25年主管護師考試重點之慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療與護理

一、病因

COPD的確切病因尚不完全清楚，但以下因素被認(rèn)為與其發(fā)病密切相關(guān)：

 - 吸煙：長期吸煙是COPD的主要危險因素。

 - 感染：包括病毒感染和細(xì)菌感染，反復(fù)感染可加重病情。

 - 大氣污染：長期暴露于二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧等污染物中。

 - 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：長期接觸煙霧、工業(yè)廢氣等職業(yè)環(huán)境因素。

 - 氣候因素：冷空氣刺激、氣候突變等環(huán)境因素。

 - 遺傳因素：某些遺傳因素可能增加個體發(fā)病風(fēng)險。

二、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、喘息、炎癥。

慢性阻塞性肺氣腫：逐漸加重的呼吸困難，活動后氣促明顯。

2、體征

慢性支氣管炎：急性發(fā)作時肺部啰音增多。

慢性阻塞性肺氣腫：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝上界下移，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)；喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時可聞及哮鳴音。

3、并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：胸腔內(nèi)氣體積聚，導(dǎo)致呼吸困難加重。

肺部感染：反復(fù)感染可加重氣流受限。

呼吸衰竭：嚴(yán)重時可導(dǎo)致低氧血癥和/或高碳酸血癥。

三、治療原則

1、穩(wěn)定期治療

生活方式干預(yù)：勸患者戒煙，加強鍛煉，增強體質(zhì)。

藥物治療：應(yīng)用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、長效β?受體激動劑等藥物。

長期氧療：一般低流量吸氧1~2L/min，吸氧時間>15小時/天。

2、急性加重期治療

控制感染：輕癥患者可口服或肌注抗生素，重癥患者需靜脈注射廣譜抗菌藥。

糖皮質(zhì)激素：重癥患者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

祛痰、止咳、平喘：避免使用強鎮(zhèn)咳劑（如可待因），合理吸氧（鼻導(dǎo)管、低流量1~2L/min、低濃度28%~30%持續(xù)吸氧）。

四、護理要點

1、病情觀察

密切觀察：監(jiān)測患者的呼吸頻率、深度、氣促程度及有無發(fā)紺等情況。

并發(fā)癥監(jiān)測：注意有無氣胸、肺性腦病等并發(fā)癥的征象。

2、抗感染治療

遵醫(yī)囑用藥：正確給予抗感染藥物，確保有效控制呼吸道感染。

3、合理用氧

氧療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用氧氣，避免氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

4、呼吸訓(xùn)練

縮唇呼吸：用鼻吸氣，用嘴呼氣，呼氣時將口唇縮攏，如吹口哨狀。

腹式呼吸：用鼻吸氣，用嘴呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷；呼與吸時間比例為2:1或3:1，每日訓(xùn)練3~4次，每次重復(fù)8~10次。

5、營養(yǎng)支持

營養(yǎng)攝入：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)均衡。

6、運動鍛煉

運動指導(dǎo)：在病情緩解期間，鼓勵患者進行全身運動鍛煉，增強體質(zhì)。

7、心理護理

心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持，幫助患者保持積極心態(tài)。