25年主管護(hù)師高頻考點(diǎn)之腦出血的認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)與護(hù)理要點(diǎn)

一、病因

腦出血的最常見(jiàn)病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化。此外，動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、煙霧病等也可導(dǎo)致腦出血。

二、臨床表現(xiàn)

（一）臨床特點(diǎn)

 - 多見(jiàn)于 50 歲以上有高血壓病史者，男性發(fā)病率高于女性，冬季發(fā)病率較高。

 - 常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，通常無(wú)前驅(qū)癥狀。

 - 起病急驟，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速達(dá)到高峰。

 - 出現(xiàn)肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀，以及劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。

 - 發(fā)病時(shí)血壓顯著升高。

（二）不同部位出血的表現(xiàn)

 - 殼核出血：最常見(jiàn)，占腦出血的 50% - 60%。患者常出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲（三偏征），雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視；若優(yōu)勢(shì)半球受損，可出現(xiàn)失語(yǔ)。

 - 丘腦出血：患者常有“三偏征”，感覺(jué)障礙通常比運(yùn)動(dòng)障礙更嚴(yán)重。深、淺感覺(jué)均有障礙，但深感覺(jué)障礙更為明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏。

 - 腦干出血：大多數(shù)為腦橋出血（腦干出血最常見(jiàn)部位）。表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等；若血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，患者會(huì)立即昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣。

 - 小腦出血：表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。

三、治療原則

腦出血的治療主要包括脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等。

四、護(hù)理要點(diǎn)

（一）維持生命功能

維持或穩(wěn)定患者的生命功能，預(yù)防顱內(nèi)再出血及腦疝的發(fā)生。

（二）密切觀察病情變化

密切觀察患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，注意是否有顱內(nèi)壓增高的跡象。若發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑迅速靜滴甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)高或過(guò)低。

（三）臥床休息與體位管理

患者需絕對(duì)臥床休息，發(fā)病 24 - 48 小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患者。

將患者頭部稍抬高，以減輕腦水腫。

（四）生活護(hù)理

做好生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

協(xié)助患者完成日常活動(dòng)，如進(jìn)食、排便等。

（五）預(yù)防感染

注意預(yù)防感染，保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，避免患者接觸感染源。