主管護(hù)師考點(diǎn)精講：思密達(dá)（蒙脫石散）的臨床應(yīng)用

思密達(dá)（蒙脫石散）是一種由天然蒙脫石制成的藥物，因其獨(dú)特的多層結(jié)構(gòu)和強(qiáng)大的吸附能力，在臨床上被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。它不僅能有效覆蓋和保護(hù)消化道黏膜，還能抑制病毒、細(xì)菌及其毒素，安全性高且無毒性反應(yīng)。以下是思密達(dá)在不同科室中的具體應(yīng)用，尤其在兒科和壓瘡治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

一、兒科應(yīng)用

（一）新生兒繼發(fā)性消化道出血

在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，使用思密達(dá)可以顯著提高止血效果。將1/3包思密達(dá)加入2-3毫升生理鹽水調(diào)成糊狀，每日3次口服，連用7-10天。停用其他止血藥物后，用藥24小時(shí)內(nèi)止血率可達(dá)29%，3天內(nèi)止血率可達(dá)100%，效果優(yōu)于傳統(tǒng)止血藥物。

（二）拮抗紅霉素的胃腸反應(yīng)

紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常用于妊娠婦女和兒童，但其促胃腸動(dòng)力作用可能導(dǎo)致消化道不適。在輸注紅霉素10分鐘內(nèi)口服思密達(dá)，1歲以內(nèi)每次1/4包，1-2歲每次1/2包，大于2歲每次1包，用藥后93.4%的患兒不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微惡心，明顯優(yōu)于使用維生素B或莨菪堿類藥物。

（三）新生兒母乳性黃疸

母乳性黃疸多見于早產(chǎn)兒和低體重兒，通常在出生后1-4周出現(xiàn)。使用思密達(dá)每次1/2包，每日3次，口服（調(diào)入10%葡萄糖15毫升中），連續(xù)服用7天，可顯著改善黃疸，無不良反應(yīng)。

（四）嬰兒乳糖不耐癥

乳糖不耐癥因乳糖酶缺乏導(dǎo)致哺乳后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀。使用思密達(dá)每次1/3包，每日3次，口服，療程3天，總有效率達(dá)83.3%，其中半數(shù)患兒恢復(fù)乳糖耐受，推薦為首選治療藥物。

（五）小兒霉菌性腸炎

霉菌性腸炎多因長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。使用思密達(dá)，小于1歲每次1/3包，1-4歲每次1/2包，5歲以上每次1包，口服，每日4次，4-7天為一個(gè)療程，有效率達(dá)97%。通過吸附霉菌并隨糞便排出，無不良反應(yīng)。

（六）口腔潰瘍和小兒口腔炎

口腔潰瘍患兒常因哺乳疼痛而拒乳。使用思密達(dá)0.1-0.2克，用溫開水調(diào)成糊狀，涂于患處，每日3-4次，同時(shí)口服維生素C，每次0.1克，每日3次，兩日內(nèi)93.4%痊愈。對(duì)于小兒口腔炎，將思密達(dá)加水調(diào)成糊狀，較大兒含漱后口服，較小兒局部涂布，每日3-4次，配合維生素類藥物，平均6.7天痊愈，局部涂布后10分鐘即可止痛。

（七）小兒痱子和尿布皮炎

小兒痱子：將蒙脫石散撒于患處，每日2-3次。

小兒尿布皮炎：將蒙脫石散直接撒于皮損處，每日2-3次。

（八）其他應(yīng)用

思密達(dá)還可輔助治療小兒咽下綜合征、細(xì)菌性痢疾、腸激惹綜合征等。

二、壓瘡治療

壓瘡（又稱壓力性潰瘍、褥瘡）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成的潰瘍。思密達(dá)因其對(duì)黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用，被用于壓瘡治療，效果顯著。

（一）治療原理

思密達(dá)具有以下作用：

 - 抑菌抗病毒：對(duì)黏膜有抑菌抗病毒作用。

 - 抑制局部毒素：控制局部毒素的損傷。

 - 修復(fù)黏膜：修復(fù)受損黏膜，促進(jìn)愈合。

（二）治療方法

 - 清潔創(chuàng)面：用生理鹽水清潔壓瘡創(chuàng)面。

 - 藥物應(yīng)用：取無菌紗布蘸取思密達(dá)粉，直接撲于壓瘡創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，每日多次，避免局部受壓。

 - 注意事項(xiàng)：如局部出現(xiàn)潮濕，立即用生理鹽水清潔后重新覆蓋思密達(dá)粉。

（三）治療效果

 - Ⅱ期壓瘡：3天明顯好轉(zhuǎn)，5-7天創(chuàng)面干燥結(jié)痂，基本愈合。

 - 優(yōu)點(diǎn)：效果好，安全，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少。