25年主管護(hù)師備考重點(diǎn)之慢性肺源性心臟病

一、病因

 - 支氣管、肺疾病：最常見的是慢性阻塞性肺疾?。–OPD），其次是哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等。

 - 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^為少見。

 - 肺血管疾?。喊ㄌ匕l(fā)性或慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎等。

 - 其他：如睡眠呼吸暫停綜合征等也可能導(dǎo)致該病。

二、臨床表現(xiàn)

1、肺、心功能代償期

 - 癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力，運(yùn)動(dòng)耐受力下降。

 - 體征：可能出現(xiàn)不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。

2、肺、心功能失代償期

 - 癥狀：

呼吸衰竭：呼吸困難加重，夜間尤為明顯。

心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為心悸、氣促等。

 - 體征：

呼吸衰竭：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。

心力衰竭：發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可能出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。

三、治療原則

1、肺、心功能失代償期治療

 - 控制感染：使用青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗生素，注意預(yù)防繼發(fā)真菌感染。

 - 氧療：低流量、低濃度持續(xù)給氧，流量為1～2L/min，24小時(shí)不間斷。

 - 控制心力衰竭：積極控制感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭通常能得到改善。利尿劑使用應(yīng)緩慢、小量、間歇。

2、肺、心功能代償期治療

 - 中西醫(yī)結(jié)合：綜合運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)治療方法。

 - 提高機(jī)體免疫力：接種疫苗以增強(qiáng)免疫力。

 - 家庭氧療：改善呼吸功能。

 - 營養(yǎng)療法：增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧狀況。

四、護(hù)理要點(diǎn)

 - 鼓勵(lì)病人咳嗽，拍背促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。

 - 經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度控制在25%～29%，氧流量為1～2L/min。

 - 水腫者限制水、鈉攝入，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

 - 改善營養(yǎng)狀況，攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。

 - 鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉。

 - 遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，避免隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以防誘發(fā)或加重肺性腦病。

 - 改善睡眠環(huán)境，保持安靜、舒適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲。睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可用溫水洗腳。