25年護資考試重點之ICU患者常見并發(fā)癥的預防與護理

一、ICU患者常見并發(fā)癥類型

1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

如呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。預防措施包括嚴格無菌操作、定期更換呼吸機管路、保持氣道濕化以及定期進行口腔護理。

氣道管理：定期進行氣道吸痰，保持氣道通暢，防止痰液潴留。

機械通氣管理：嚴格監(jiān)測呼吸機參數(shù)，及時調(diào)整通氣模式，預防呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥。

2、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

如低血壓、心律失常、心力衰竭等。預防措施包括對血壓、心率等生命體征的持續(xù)監(jiān)測，合理使用血管活性藥物，以及定期評估心功能。

血壓監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。

藥物管理：合理使用血管活性藥物，定期評估藥物療效和副作用，調(diào)整用藥方案。

3、感染并發(fā)癥

如導尿管相關(guān)性尿路感染、靜脈導管相關(guān)性血流感染等。預防措施包括嚴格執(zhí)行無菌操作、定期更換導管、正確處理引流管以及加強手衛(wèi)生。

導管護理：定期更換導管，保持導管和插入部位清潔，減少導管相關(guān)感染。

4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥

如應(yīng)激性潰瘍、胃腸功能障礙和營養(yǎng)不良。預防措施包括合理使用胃腸保護劑、早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，以及定期評估胃腸功能。

營養(yǎng)支持：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，制定個體化的營養(yǎng)支持方案，早期進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

5、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

如譫妄、卒中等。預防措施包括保持患者良好的睡眠狀態(tài)、合理使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物，以及定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。

心理支持：提供心理支持，緩解患者的緊張和焦慮情緒，預防譫妄的發(fā)生。

6、血栓栓塞性并發(fā)癥

如深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。預防措施包括使用抗凝藥物、進行機械性預防（如彈力襪和間歇性氣動壓迫裝置），以及鼓勵早期活動和翻身。

二、ICU患者并發(fā)癥預防的有效策略

1、制定個體化護理計劃

每位ICU患者的病情和風險因素不同，護理計劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定。通過早期識別高風險患者，制定個體化的并發(fā)癥預防計劃，包括藥物使用、護理措施和監(jiān)測指標等。

2、加強多學科協(xié)作

并發(fā)癥的預防和護理需要多學科團隊的協(xié)作，包括醫(yī)生、護士、藥師、物理治療師和營養(yǎng)師等。多學科協(xié)作有助于綜合評估患者病情，制定全面的治療和護理計劃，提升整體治療效果。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作

無菌操作是預防感染的關(guān)鍵，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)和消毒隔離措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4、提高患者及家屬的知情權(quán)和參與度

通過提供健康教育，提高患者及家屬對并發(fā)癥的認識，增加他們在預防和護理中的參與度。如教會家屬如何進行基本的口腔護理、皮膚護理以及心理支持等。

5、使用新技術(shù)和新設(shè)備

不斷引進和應(yīng)用先進的監(jiān)測設(shè)備和治療技術(shù)，如持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)、移動護理信息系統(tǒng)、無創(chuàng)通氣設(shè)備等，提高并發(fā)癥的早期識別和預防效果。

三、ICU患者常見并發(fā)癥的護理措施

1、呼吸系統(tǒng)護理

除上述預防策略中的氣道管理和機械通氣管理外，還包括呼吸訓練，如鼓勵患者深呼吸、使用吹氣球等，以促進肺功能恢復。

2、循環(huán)系統(tǒng)護理

除上述預防策略中的血壓監(jiān)測和藥物管理外，還包括液體管理，即根據(jù)患者病情合理進行液體管理，保持血容量穩(wěn)定。

3、感染控制

除上述預防策略中的導管護理外，還包括環(huán)境管理，即保持病房環(huán)境整潔，定期進行空氣和物表消毒，減少環(huán)境污染。醫(yī)護人員和家屬必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，減少病原體傳播。

4、消化系統(tǒng)護理

除上述預防策略中的營養(yǎng)支持外，還包括胃腸功能監(jiān)測，即定期評估患者的胃腸功能，及時發(fā)現(xiàn)和處理胃腸道并發(fā)癥。合理使用胃腸保護劑，預防應(yīng)激性潰瘍和胃腸出血。

5、神經(jīng)系統(tǒng)護理

除上述預防策略中的心理支持和神經(jīng)功能評估外，還包括鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理，即合理使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，保持患者舒適的同時避免過度鎮(zhèn)靜。

6、血栓防治護理

除上述預防策略中的抗凝治療和機械性預防外，還包括早期活動管理，即在病情允許的情況下盡早鼓勵患者進行適當?shù)纳眢w活動，如床上活動和下床活動，預防血栓形成。