25年主管護師高頻考點之腦血栓形成的疾病概述、治療與護理要點

腦血栓形成，也稱為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上，腦動脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，導致該動脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷，進而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，最終引起偏癱、失語等相應的神經癥狀和體征。

一、病因

腦動脈粥樣硬化是最常見和基本的原因，常伴高血壓，且二者互為因果。其他病因還包括腦動脈炎、真性紅細胞增多癥、彌漫性血管內凝血、腦淀粉樣血管病、顱內外夾層動脈瘤等。

二、臨床表現(xiàn)

腦梗死的臨床表現(xiàn)與梗死部位、受損區(qū)側支循環(huán)等情況密切相關。

（一）臨床特點

 - 多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者。

 - 安靜或睡眠中發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅癥狀或TIA發(fā)作。

 - 起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或1 - 2天達高峰。

 - 以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調等局灶定位癥狀為主。

 - 部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。

（二）臨床類型

根據(jù)起病形式和病程，可分為完全型、進展型、緩慢進展型和可逆性缺血性神經功能缺失4種臨床類型。

三、治療原則

（一）急性期治療

 - 早期溶栓（3 - 4.5小時內）。

 - 調整血壓。

 - 防治腦水腫。

 - 控制血糖。

 - 抗凝治療。

 - 保護腦組織。

 - 高壓氧治療。

 - 中醫(yī)中藥治療。

 - 外科或介入治療。

 - 早期康復治療。

（二）恢復期治療

恢復期治療的原則是綜合運用各種康復手段，如物理療法、針灸、言語訓練、認知訓練、吞咽功能訓練、合理使用各種支具等，以促進患者各種功能的恢復，幫助患者回歸家庭和社會。

四、護理要點

（一）體位管理

采取平臥位，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免加重腦缺血。

（二）心理護理

做好心理護理，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒，增強康復信心。

（三）改善腦部血液供應

密切觀察病情變化，進一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應。

（四）生活護理

對臥床患者做好生活護理，預防感染和壓瘡。

（五）用藥護理

常聯(lián)合應用溶栓、抗凝、腦代謝活化劑等多種藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應。

（六）功能恢復

促進患者肢體功能、言語及吞咽功能的恢復，幫助患者盡快恢復自理能力。