護(hù)師考點(diǎn)之高級生命支持技術(shù)在急危重癥護(hù)理中的應(yīng)用

一、心肺復(fù)蘇（CPR）

心肺復(fù)蘇是針對呼吸、心跳停止的急危重癥患者所采取的搶救關(guān)鍵措施。它主要包括胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)、人工呼吸代替自主呼吸以及快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)等步驟。在CPR過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：

1、胸外按壓：

 - 患者仰臥于硬質(zhì)平面上，頭、頸、軀干平直無扭曲。

 - 按壓部位為胸骨中下1/3交界處或胸骨中線與兩乳頭連線交匯點(diǎn)。

 - 按壓頻率至少為100次/分，按壓幅度至少為5cm或胸廓前后徑的1/3。

 - 每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，并盡可能減少中斷。

2、開放氣道：

 - 去除氣道內(nèi)異物，確保氣道暢通。

 - 使用仰頭-抬頦法或雙下頜上提法開放氣道。

3、人工呼吸：

 - 可采用口對口、口對鼻或球囊面罩等方式進(jìn)行。

 - 吹氣頻率通常為10~12次/分，按壓-通氣比率為30:2。

二、自動(dòng)體外除顫器（AED）使用

AED是一種能夠自動(dòng)識別室顫并自動(dòng)充電、放電的自動(dòng)體外除顫器。在急救中，AED的使用可以顯著提高心臟驟?；颊叩纳媛?。使用AED時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：

1、判斷患者情況：在使用AED前，需判斷患者是否有特殊情況，如皮膚濕漉、8歲以下或體重小于25kg的兒童等，這些情況可能不適合使用AED。

2、操作程序：

 - 患者體位：一般采用仰臥位，儀器放在患者耳旁。

 - 接通電源：打開電源開關(guān)及監(jiān)測屏幕，按照AED的指示進(jìn)行操作。

 - 安放電極：將電極片粘貼在患者的胸部指定位置。

 - 分析心律：AED會(huì)自動(dòng)分析患者的心律，若識別為室顫，則會(huì)發(fā)出報(bào)警并自動(dòng)充電。

 - 電擊除顫：在確認(rèn)無人接觸患者后，按下“電擊”鍵進(jìn)行除顫。AED可能會(huì)自動(dòng)進(jìn)行多次除顫，每次除顫后需檢查患者的循環(huán)并進(jìn)行必要的CPR。

三、高級氣道管理

高級氣道管理是指在CPR和AED使用后，為了進(jìn)一步維持患者呼吸道通暢和氧合而采取的一系列措施。它主要包括氣管插管、氣管切開等人工氣道的建立與維護(hù)。在高級氣道管理中，需要注意以下幾點(diǎn)：

 - 建立人工氣道：對于無法自主呼吸或呼吸功能嚴(yán)重受損的患者，需要建立人工氣道以維持呼吸。建立人工氣道時(shí)，需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保操作的安全和有效。

 - 維護(hù)人工氣道：定期對人工氣道進(jìn)行清潔、消毒和更換導(dǎo)管等維護(hù)措施，以預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，還需密切觀察患者的呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)的問題。

綜上所述，心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫器使用以及高級氣道管理等技能在急危重癥護(hù)理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。掌握這些技能并能夠在急救中準(zhǔn)確應(yīng)用，對于提高患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。