護師考點之傷口造口護理的最新進展

一、傷口分類

傷口的分類是傷口造口護理的基礎(chǔ)，常見的傷口類型包括：

 - 切割傷：由尖銳物體（如刀、玻璃）對皮膚產(chǎn)生的深度切口，邊緣整齊，出血較多且較容易形成瘢痕。

 - 撕裂傷：由外力或尖銳物體對皮膚施加拉力造成的，使皮膚組織發(fā)生撕裂的傷口，有時會有不規(guī)則的邊緣，并伴有明顯的疼痛和出血。

 - 穿刺傷：由尖銳物體刺入皮膚和組織內(nèi)部引起的，可能看起來很小，但由于深度和位置的原因，可能導(dǎo)致更嚴重的內(nèi)部損傷，需要特別注意感染風(fēng)險。

 - 擦傷：由皮膚受到摩擦而導(dǎo)致表層皮膚的磨損，較淺的擦傷可能只有輕微的出血和疼痛，但較深的擦傷可能會產(chǎn)生潰爛和感染。

 - 擠壓傷：由外力將皮膚和組織部分或完全壓迫的傷口，可導(dǎo)致組織壞死、血腫甚至骨折。

此外，還有慢性傷口，如難愈合傷口、壓力性損傷（如褥瘡）、燒燙傷、植皮術(shù)后殘余創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、下肢動靜脈潰瘍、腫瘤傷口、放射線治療傷口等，這些傷口的愈合速度較慢，需要特殊的護理和治療。

二、造口護理原則

造口護理原則主要包括以下幾點：

 - 保持清潔：造口周圍皮膚應(yīng)保持清潔和干燥，避免污水或糞便等污染物接觸造口，以減少感染風(fēng)險。

 - 減輕炎癥：造口手術(shù)后，局部組織可能會受到刺激而出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀。此時，可使用冰袋冰敷以促進毛細血管收縮，減輕腫脹和疼痛。同時，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗感染藥物進行治療。

 - 觀察異常：密切觀察造口部位是否存在異常分泌物、紅腫、疼痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時進行處理，如更換造口袋、消毒等。

 - 適當(dāng)運動：適當(dāng)?shù)倪\動有助于促進腸道蠕動和造口功能恢復(fù)。但應(yīng)避免劇烈運動或過度勞累，以免影響造口愈合。

三、新型敷料應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新型敷料在傷口造口護理中的應(yīng)用越來越廣泛。這些敷料不僅具有優(yōu)異的吸液能力、保濕性能和透氣性，還能為傷口愈合創(chuàng)造一個理想的生理環(huán)境。常見的新型敷料包括：

 - 水膠體敷料：能夠吸收傷口滲出物并形成凝膠，為傷口提供濕潤的環(huán)境。適用于處理低度至中度滲出傷口、顆粒狀或壞死性傷口等。

 - 藻酸鹽敷料：適用于出血較多的傷口，其止血效果顯著。同時，藻酸鹽敷料還能與傷口表面形成凝膠層，保護傷口并促進愈合。

 - 水凝膠敷料：以其親水性三維聚合物鏈為特征，能夠吸收并存儲大量水分，為傷口提供一種既保濕又具有彈性的愈合環(huán)境。適用于壓瘡、糖尿病足潰瘍等各類情況。

 - 泡沫敷料：通過毛細管作用將流體吸收到多孔結(jié)構(gòu)中，保持傷口周圍的濕潤環(huán)境并提供隔熱效果。適用于處理滲出性傷口。

薄 - 膜敷料：一種輕薄的透明聚氨酯片，能夠緊密粘附在傷口周圍的皮膚上，有效鎖住愈合環(huán)境中的水分，同時抵御微生物的侵入。

在選擇敷料時，應(yīng)根據(jù)傷口的具體情況（如深度、位置、范圍、分泌物量等）和患者的個體差異進行選擇，以達到最佳的治療效果。

四、患者自我管理教育

患者自我管理教育是傷口造口護理中不可或缺的一部分。通過教育，患者能夠了解造口的基本知識、日常護理方法、并發(fā)癥預(yù)防與處理策略等，從而提高自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。教育內(nèi)容主要包括：

 - 造口基本知識：向患者介紹造口的定義、功能、適應(yīng)癥等基本知識，幫助患者正確認識造口。

 - 日常護理方法：指導(dǎo)患者進行造口周圍的皮膚清潔、造口袋更換、異常分泌物觀察等日常護理工作。同時，教育患者如何選擇合適的造口護理用品，如造口袋、造口底盤等。

 - 并發(fā)癥預(yù)防與處理：向患者講解造口常見的并發(fā)癥（如造口周圍皮炎、造口狹窄、造口脫垂等）及其預(yù)防和處理方法。教育患者如何及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以避免病情惡化。

 - 心理支持與調(diào)適：造口手術(shù)對患者的心理影響較大，因此應(yīng)給予患者足夠的心理支持和調(diào)適指導(dǎo)。鼓勵患者積極面對造口帶來的生活改變，逐步適應(yīng)新的生活方式。同時，引導(dǎo)患者尋求家人、朋友或造口病人互助組織的支持，共同應(yīng)對造口帶來的挑戰(zhàn)。