?多省醫(yī)療隊(duì)伍優(yōu)化政策：學(xué)歷與在崗要求升級，基層醫(yī)療迎來變革

近期，多省市密集出臺(tái)政策，針對醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)展開調(diào)整，重點(diǎn)清退長期在編不在崗人員、學(xué)歷不達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生技術(shù)人員，并逐步提升基層醫(yī)療隊(duì)伍的學(xué)歷門檻。這一趨勢既是國家提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然要求，也為從業(yè)者敲響了職業(yè)發(fā)展的警鐘。

一、在編不在崗人員：鐵飯碗不再“穩(wěn)固”

（1）政策直擊“空餉”頑疾

 - 湖南率先亮劍：

《關(guān)于促進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求“嚴(yán)禁擠占基層編制、違規(guī)借用人員”，對長期在編不在崗者實(shí)施清退。這一政策直指部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃空餉”、人力資源浪費(fèi)的問題。

 - 江西實(shí)踐案例：

2020年，江西撫州臨川區(qū)一次性解聘192名在編不在崗人員，其中衛(wèi)生系統(tǒng)占87人。此類人員多因長期借調(diào)、停薪留職或“掛名”等原因脫離崗位，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療服務(wù)供給。

（2）基層用人機(jī)制重塑

 - 有編即補(bǔ)原則：

湖南、湖北等地要求優(yōu)先保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人需求，空缺編制需及時(shí)補(bǔ)充一線人員，避免編制資源被行政部門或上級醫(yī)院截留。

 - 動(dòng)態(tài)考核機(jī)制：

多地將“在崗履職”納入醫(yī)務(wù)人員年度考核，通過考勤打卡、服務(wù)量統(tǒng)計(jì)等方式，確保人員“人在其崗、崗盡其責(zé)”。

二、學(xué)歷門檻提升：中專學(xué)歷逐步退出歷史舞臺(tái)

（1）中專學(xué)歷醫(yī)師面臨轉(zhuǎn)型壓力

 - 教育部政策導(dǎo)向：

2021年《職業(yè)教育專業(yè)目錄》撤銷中職“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”專業(yè)，明確引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生類中職教育收縮。這意味著新入學(xué)的中專生將無法通過該專業(yè)路徑進(jìn)入醫(yī)療崗位。

 - 醫(yī)師法資格限定：

新《醫(yī)師法》規(guī)定，2022年起，報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需具備大專以上學(xué)歷（中醫(yī)類別另有過渡政策），徹底阻斷中專學(xué)歷者的職業(yè)晉升通道。

（2）多省啟動(dòng)學(xué)歷清退與提升工程

 - 安徽“雙向驅(qū)動(dòng)”：

一方面要求“學(xué)歷不達(dá)崗位需求者逐步清退”，另一方面推出基層醫(yī)生?？茖W(xué)歷教育計(jì)劃，鼓勵(lì)中專/高中學(xué)歷人員通過成人高考、網(wǎng)絡(luò)教育等途徑提升學(xué)歷。

 - 貴州“限期達(dá)標(biāo)”：

明確要求2020年底前，縣級醫(yī)院45歲以下執(zhí)業(yè)醫(yī)師全部達(dá)到本科以上學(xué)歷，未達(dá)標(biāo)者需參加培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗。

（3）基層學(xué)歷升級的現(xiàn)實(shí)需求

 - 數(shù)據(jù)對比：

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，2023年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生中中專及以下學(xué)歷占比仍達(dá)58%，而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例僅32%，遠(yuǎn)低于“十四五”規(guī)劃中“2025年達(dá)45%”的目標(biāo)。

 - 能力短板凸顯：

學(xué)歷不足常伴隨醫(yī)學(xué)知識更新滯后，如對慢性病管理、合理用藥等規(guī)范掌握不足，難以滿足基層居民日益增長的健康需求。

三、大專學(xué)歷成基層標(biāo)配：轉(zhuǎn)型機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

（1）學(xué)歷提升通道拓寬

 - 專項(xiàng)招生計(jì)劃：

廣西、云南等地推出“基層衛(wèi)生人員學(xué)歷提升計(jì)劃”，聯(lián)合高職院校開設(shè)“鄉(xiāng)村醫(yī)生定向班”，提供學(xué)費(fèi)減免、彈性學(xué)制等政策，助力在崗人員攻讀大專學(xué)歷。

 - 考證與學(xué)歷聯(lián)動(dòng)：

部分省份將學(xué)歷提升與執(zhí)業(yè)資格考試掛鉤，如規(guī)定“取得大專學(xué)歷后可直接報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，縮短職業(yè)成長周期。

（2）職業(yè)發(fā)展趨勢

 - 崗位競爭加?。?/p>

浙江、江蘇等地新招聘基層醫(yī)生時(shí)，已普遍要求“大專以上學(xué)歷+執(zhí)業(yè)資格”，傳統(tǒng)“中專學(xué)歷+鄉(xiāng)村醫(yī)生證”的配置模式逐漸淘汰。

 - 能力復(fù)合化要求：

未來基層醫(yī)生需兼具臨床診療、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理等能力，學(xué)歷提升往往伴隨系統(tǒng)化培訓(xùn)，如參加“助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)”。

四、爭議與思考：學(xué)歷vs經(jīng)驗(yàn)，如何平衡？

（1）支持聲音：專業(yè)化與規(guī)范化的必然

 - 患者安全優(yōu)先：

高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員在循證醫(yī)學(xué)、應(yīng)急處理等方面表現(xiàn)更優(yōu)。如安徽某縣醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，本科以上學(xué)歷醫(yī)生的誤診率較中專學(xué)歷低27%。

 - 行業(yè)形象升級：

清退低學(xué)歷人員有助于扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療“學(xué)歷低、技術(shù)差”的刻板印象，提升患者信任度。

（2）反對聲音：經(jīng)驗(yàn)價(jià)值不可忽視

 - 老村醫(yī)的困境：

部分50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生雖學(xué)歷不足，但扎根基層數(shù)十年，熟悉村民健康狀況，擅長處理常見病與慢性病管理。一刀切清退可能導(dǎo)致基層醫(yī)療人才斷層。

 - 建議柔性過渡：

網(wǎng)友提議“設(shè)立過渡期”“開展能力考核替代學(xué)歷要求”，如通過實(shí)踐技能測試、患者滿意度調(diào)查等方式，為經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生提供留任通道。

五、從業(yè)者應(yīng)對策略：主動(dòng)求變，把握機(jī)遇

（1）學(xué)歷不足者：快速啟動(dòng)升級計(jì)劃

 - 短期目標(biāo)：

2025年前取得大專學(xué)歷（可選擇“基層衛(wèi)生人才學(xué)歷提升項(xiàng)目”，通常2.5年畢業(yè)）。

 - 備選路徑：

若無法升學(xué)，可轉(zhuǎn)向護(hù)理、藥劑等輔助崗位（需重新考取對應(yīng)資格證），或參與鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（如婦幼保健、康復(fù)護(hù)理）。

（2）在崗人員：強(qiáng)化合規(guī)與能力建設(shè)

 - 嚴(yán)守考勤紀(jì)律：

避免因“掛名”“長期借調(diào)”等行為觸碰清退紅線，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需注意編制歸屬與實(shí)際工作地一致。

 - 考取核心資質(zhì)：

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證等是未來崗位的“準(zhǔn)入門檻”，建議每年投入200小時(shí)以上備考。

（3）政策建議：建立多元評價(jià)體系

 - 國家層面：

參考德國“雙元制”職業(yè)教育，為實(shí)踐能力突出的醫(yī)護(hù)人員設(shè)立“技能型職稱”通道，打破“唯學(xué)歷論”。

 - 地方探索：

如湖北試點(diǎn)“基層醫(yī)療專家”評選，對服務(wù)滿10年、患者滿意度達(dá)90%以上的中專學(xué)歷醫(yī)生，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)并給予專項(xiàng)津貼。