護考重點之護理倫理困境：典型題型與決策模型

一、典型題型

案例分析例題：

患者，女，63歲，因上腹部疼痛并消瘦收住入院，確診為賁門癌晚期，已無手術(shù)時機，行姑息性治療。患者向責(zé)任護士詢問關(guān)于其診斷、治療及預(yù)后的情況，并宣稱自己有權(quán)知道真相，但其女兒要求對患者保密，護士感到很為難。

問題：在此案例中，護士面臨的倫理困境是什么？應(yīng)如何決策？

解析：

本案例中，護士面臨的倫理困境為是否應(yīng)該實施保護性醫(yī)療。保護性醫(yī)療是針對特定患者，為避免對其產(chǎn)生不利后果而不告知或不全部告知其診斷、治療、預(yù)后等真實信息的保護性醫(yī)療措施。

對于此類問題，護士需要綜合考慮患者自主權(quán)、家屬意愿、醫(yī)療原則等多方面因素，做出符合倫理道德的決策。

二、決策模型

在護理倫理決策中，常用的決策模型有以下幾種：

1. 理性決策模型：

內(nèi)容：假設(shè)決策者擁有完全信息，能夠列出所有可能的行動方案，并且可以預(yù)測每種方案的結(jié)果及其概率。決策者會以最大化利益或最小化損失為目標(biāo)，通過對各個方案進行系統(tǒng)的分析和比較，選擇最優(yōu)方案。

應(yīng)用：在護理資源分配中，如確定不同科室的護士數(shù)量、設(shè)備采購等，可通過收集各科室的患者數(shù)量、病情嚴(yán)重程度等數(shù)據(jù)，分析不同分配方案的成本效益，以實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。

2. 有限理性決策模型：

內(nèi)容：考慮到?jīng)Q策者的認(rèn)知和信息處理能力是有限的。決策者無法獲取所有信息，也難以對所有可能的方案進行全面評估。因此，決策者會在有限的信息和能力范圍內(nèi)，尋找一個能夠滿足其要求的“滿意”方案，而不是最優(yōu)方案。

應(yīng)用：護士在日常護理工作中，面對眾多患者的不同需求和突發(fā)狀況，往往無法對所有可能的護理措施進行全面評估。例如，在處理患者的疼痛問題時，護士會根據(jù)自己的經(jīng)驗和對患者的了解，選擇一種認(rèn)為能有效緩解患者疼痛的方法。

3. 階段決策模型：

內(nèi)容：決策是一個分階段逐步推進的過程，包括問題識別、信息收集、方案評估、決策制定、方案實施和效果評估等階段。每個階段都有其重點活動，并且會根據(jù)前一階段的結(jié)果和新情況進行調(diào)整。

應(yīng)用：在護理質(zhì)量管理中，首先識別護理工作中存在的問題，然后收集相關(guān)數(shù)據(jù)，接著評估不同的改進方案，做出決策后實施改進措施，并持續(xù)評估效果，根據(jù)評估結(jié)果進一步調(diào)整方案。

4. 直覺決策模型：

內(nèi)容：基于決策者的經(jīng)驗、感覺和潛意識的判斷來做出決策。決策者憑借以往的知識積累、實踐經(jīng)驗和直覺洞察力直接得出結(jié)論，而不是經(jīng)過詳細的分析和推理過程。

應(yīng)用：在急救現(xiàn)場，經(jīng)驗豐富的護士可能會根據(jù)患者的面色、呼吸、脈搏等情況，迅速做出判斷并采取相應(yīng)的急救措施。

5. 群體決策模型：

內(nèi)容：涉及多個個體共同參與決策過程，包括頭腦風(fēng)暴法、德爾菲法等多種方法。

應(yīng)用：在制定護理團隊的工作計劃、護理流程改進等方面，可采用頭腦風(fēng)暴法收集護士們的意見和建議。對于一些復(fù)雜的護理問題，如制定新的護理技術(shù)操作規(guī)程，可采用德爾菲法征求專家意見。

這些決策模型各有優(yōu)缺點，適用于不同的護理倫理困境。在實際應(yīng)用中，護士需要根據(jù)具體情況選擇合適的決策模型，并綜合考慮各種因素做出符合倫理道德的決策。