25護考重點之藥物過敏試驗與急救處理

一、藥物過敏試驗

1、目的：預防藥物過敏反應的發(fā)生。藥物過敏反應是藥物作為抗原進入機體后，過敏體質的人體內產生特異性抗體，當再次應用同類藥物時，抗原抗體相互作用，引起過敏反應，嚴重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命。

2、詢問病史：在使用致敏性高的藥物前，應詳細詢問患者用藥史、過敏史、家族過敏史。

3、適用藥物：臨床中經常需要做過敏試驗的藥物有青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、碘、細胞色素C、頭孢菌素類藥物等。

4、注意事項：

初次使用青霉素類藥物需要做過敏試驗。

停藥3天后或中途更換青霉素批號時，也需要做過敏試驗。

皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用。

5、操作方法：

 - 皮內注射0.1ml皮試液（以青霉素為例，含青霉素20~50U）。

 - 20分鐘后判斷并記錄試驗結果。患者首次注射后須觀察30分鐘。

 - 皮試結果判斷標準：

陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感，可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試陽性者不可使用青霉素，并在病歷等相關記錄中醒目標注，同時將結果告知患者及家屬。

陰性：局部皮丘大小無改變，周圍無紅腫、紅暈，全身無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)。

二、藥物過敏急救處理

1、立即停藥：如果懷疑是藥物過敏，應立即停止使用該藥物，避免進一步加重過敏反應。如果是由于靜脈輸注藥物導致的過敏，還要更換輸液器。

2、保持呼吸道通暢：將患者置于平臥位，解開衣領，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。必要時給予氣管插管，借助人工呼吸機輔助呼吸或控制呼吸。

3、呼叫急救：立即呼叫急救電話，如120，向急救人員詳細描述癥狀和過敏史。

4、抗過敏治療：

 - 如果有抗過敏藥物，如氯雷他定、撲爾敏、苯海拉明等，可以按照醫(yī)生的建議給予患者口服。

 - 給予糖皮質激素抗過敏治療，同時還可以給予維生素C和葡萄糖酸鈣脫敏治療。

 - 首選0.1%鹽酸腎上腺素進行急救，可皮下注射1ml。如不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。15~30分鐘觀察藥效，必要的時候可以重復注射。

5、密切觀察生命體征：在等待急救人員到來的過程中，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，并給予相應的治療，如吸氧、補液等。對心搏驟停者，立即行心肺復蘇術、氣管插管等急救措施。

6、對癥治療：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液擴充血容量，糾正酸中毒。