25護(hù)考重點(diǎn)之藥物過(guò)敏反應(yīng)全解析：從皮試到急救的完整流程

一、藥物過(guò)敏反應(yīng)概述

藥物過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)某種藥物產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)的結(jié)果，常見(jiàn)的癥狀包括皮疹、瘙癢、呼吸困難、喉頭水腫等，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)過(guò)敏性休克，危及患者生命。

二、皮試流程

1、詢(xún)問(wèn)病史：在進(jìn)行青霉素等易致敏藥物的皮試前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。若患者有青霉素過(guò)敏史，則不可進(jìn)行青霉素皮試，并立即通知醫(yī)生。

2、準(zhǔn)備皮試液：皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，確保濃度與劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)，避免使用含碘消毒劑消毒皮膚，以免影響局部觀察或與碘過(guò)敏反應(yīng)混淆。

3、進(jìn)行皮試：選擇前臂內(nèi)側(cè)作為皮試部位，注入皮試液后，應(yīng)密切觀察病情。首次注射后需觀察30分鐘，20分鐘內(nèi)不得離開(kāi)病室或注射室，注意觀察局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴。

4、判讀結(jié)果：若皮試部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、瘙癢等癥狀，則判定為皮試陽(yáng)性。此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在病歷中醒目注明。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，可在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對(duì)照，20分鐘后觀察反應(yīng)。

三、急救流程

1、立即停用可疑藥物：當(dāng)懷疑患者發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止使用可疑藥物，確?；颊哌h(yuǎn)離過(guò)敏源。若患者正在靜脈滴注藥物，應(yīng)馬上更換為生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注。

2、評(píng)估患者狀態(tài)：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸狀況及循環(huán)功能，記錄生命體征。若患者出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、低血壓等嚴(yán)重癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行急救。

3、呼叫支援：及時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，確保有專(zhuān)業(yè)人員參與搶救。

4、給予藥物干預(yù)：

 - 抗組胺藥：如撲爾敏、賽庚啶等，用于緩解皮膚癥狀。

 - 腎上腺素：對(duì)于過(guò)敏性休克患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下立即給予腎上腺素注射，通常為0.3-0.5毫克，必要時(shí)可重復(fù)給藥。

 - 皮質(zhì)類(lèi)固醇：如氫化可的松、地塞米松等，用于減輕炎癥反應(yīng)。

5、保持呼吸道通暢：給予患者吸氧，氧流量為4-6L/分。若患者出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀，應(yīng)給予氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑治療。若喉梗阻嚴(yán)重，應(yīng)作氣管切開(kāi)。

6、補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)充血容量，首選林格液。為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液。但需注意輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。

7、監(jiān)測(cè)生命體征：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。若血壓降低，可使用血管活性藥，如多巴胺等，進(jìn)行升壓治療。

四、后續(xù)管理

1、轉(zhuǎn)入觀察病房：將患者轉(zhuǎn)入觀察病房，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和過(guò)敏反應(yīng)的變化。

2、過(guò)敏原檢測(cè)：在患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，以明確引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物。這有助于今后用藥的安全性評(píng)估。

3、制定個(gè)性化用藥方案：根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的用藥方案，避免再次接觸過(guò)敏原。

4、患者教育與隨訪：對(duì)患者進(jìn)行藥物過(guò)敏知識(shí)的教育，讓其了解自身過(guò)敏情況。建議患者在今后就醫(yī)時(shí)告知醫(yī)生其過(guò)敏史，并建立個(gè)人過(guò)敏史檔案。定期進(jìn)行隨訪，觀察患者的恢復(fù)情況。