2020年健康管理師知識(shí)點(diǎn)：我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展和問(wèn)題

我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展和問(wèn)題：

1、發(fā)展：中國(guó)自20世紀(jì)80年代初期恢復(fù)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以來(lái)，主要由壽險(xiǎn)公司承辦醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、殘疾收入保險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)保費(fèi)收入達(dá)到677億元，同比增長(zhǎng)18%。我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)已初步形成一個(gè)比較完善的市場(chǎng)體系。國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中重大疾病保險(xiǎn)占一半以上。

2、問(wèn)題：

（1）競(jìng)爭(zhēng)格局：我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)存在壽險(xiǎn)公司、財(cái)險(xiǎn)公司、健康管理企業(yè)的三重競(jìng)爭(zhēng)。

（2）專業(yè)化發(fā)展：專業(yè)健康保險(xiǎn)公司在確立專業(yè)化經(jīng)營(yíng)理念的基礎(chǔ)上引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，初步建立了運(yùn)行穩(wěn)定、便捷高效的專業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)。

（3）產(chǎn)品期限：目前團(tuán)體健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)多以一年期的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)和住院津貼保險(xiǎn)為主，續(xù)保壓力較大，長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)能夠使保險(xiǎn)公司更詳細(xì)地掌握被保險(xiǎn)人的健康變化信息，從而提升健康管理服務(wù)的效果。

（4）賠付率：健康保險(xiǎn)大多數(shù)保險(xiǎn)公司對(duì)此興趣不高、投入較少，主要源于其較高的賠付率。導(dǎo)致健康險(xiǎn)高賠付率的原因主要是道德風(fēng)險(xiǎn)難于控制。

（5）合作機(jī)制：健康保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作機(jī)制。

（6）賠付風(fēng)險(xiǎn)控制：保險(xiǎn)人與醫(yī)療服務(wù)提供者之間缺乏利益機(jī)制，核保調(diào)查和理賠查勘困難，預(yù)授權(quán)、案例管理等風(fēng)險(xiǎn)控制手段難以引入。

（7）專業(yè)技術(shù)能力：目前的保險(xiǎn)公司缺少一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，如醫(yī)學(xué)技術(shù)人才、精算人才等。