執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)管升級！醫(yī)保處罰落實到人

近日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）的通知，宣布自5月1日起，對定點藥店執(zhí)業(yè)藥師實施嚴格管理，這一舉措或將對藥店執(zhí)業(yè)藥師的工作產(chǎn)生深遠影響，下面我們來詳細了解一下。

一、湖南：開啟執(zhí)業(yè)藥師信用管理模式

依據(jù)《辦法》，醫(yī)療保障信用主體被明確劃分為機構和個人兩類。其中，醫(yī)療保險定點零售藥店等屬于機構類信用主體，而定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師等相關人員則歸為個人類信用主體。

醫(yī)保信用評價由加分模塊（占比30%）和扣分模塊（占比70%）共同構成。醫(yī)保信用級別細分為優(yōu)級（A，85 - 100分）、良級（B，65 - 85分）、中級（C，40 - 65分）、差級（D，0 - 40分）四個等級。信用等級將被廣泛應用于信用主體的協(xié)議管理、檢查稽核、醫(yī)保信用支付、績效考核、職稱評定、處罰裁量等多個管理服務領域。

二、多地先行，落實醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師管理

在湖南推行該政策之前，多地已出臺相關文件，明確對藥店“醫(yī)保藥師”實行記分管理。

1、廣東：明確信用主體分類

廣東規(guī)定，[醫(yī)療保障定點零售藥店]作為機構類信用主體，[提供醫(yī)療保障服務的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員]則納入個人類信用主體。省醫(yī)保局負責制定各類信用主體的信用評價規(guī)則，涵蓋不同信用主體的信用評價和積分規(guī)則、評價方式、信用等級等內(nèi)容，并會根據(jù)監(jiān)督管理實際情況進行調(diào)整。

2、上海：細化“醫(yī)保藥師”管理要求

上海明確“醫(yī)保藥師”是指按程序與本市醫(yī)保部門簽訂服務協(xié)議，申請獲得醫(yī)保藥師服務標識碼，并在本市醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供醫(yī)保藥品配售服務的執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師）、藥師。同時，上海還細化了記分周期、記分標準、記分處理等要求。若違規(guī)行為計分累計達到9 - 11分，市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所、區(qū)醫(yī)保部門將對其開展約談，其所在連鎖公司或定點藥店需安排其進行為期1個月的離崗醫(yī)保政策培訓。培訓期滿后考核合格并上報醫(yī)保系統(tǒng)備案后，方可重新上崗。

3、山東泰安：出臺信用評價指標

山東泰安公布了《醫(yī)保藥師醫(yī)保信用評價指標》，其中明確規(guī)定，查實“藥師未按規(guī)定審方、驗方或無處方配售處方藥”，以及“營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗”等情況，將對藥師進行扣分處理。

除上述四地外，甘肅蘭州、浙江溫州、深圳等地也曾發(fā)布《醫(yī)療保障信用管理辦法》相關文件，明確對定點藥店醫(yī)保藥師進行管理，一旦發(fā)生違規(guī)行為，將追責到執(zhí)業(yè)藥師個人。

隨著醫(yī)保管理力度的不斷加大，藥店執(zhí)業(yè)藥師必須深入了解醫(yī)?；鹗褂靡?guī)則，在銷售醫(yī)保藥品、審核處方及配藥等關鍵環(huán)節(jié)，嚴格依照規(guī)定進行合理結算。同時，更要加強銷售與服務流程的規(guī)范化建設，確保每一個環(huán)節(jié)都嚴格符合相關規(guī)定。