25年新規(guī)！多省將執(zhí)業(yè)藥師納入醫(yī)保支付資格管理

2025年，多省確實將執(zhí)業(yè)藥師納入了醫(yī)保支付資格管理，這一新規(guī)對執(zhí)業(yè)藥師的管理提出了更高要求，同時也對醫(yī)保基金的使用安全提供了更有力的保障。以下是對這一新規(guī)的詳細(xì)解讀：

一、新規(guī)背景與目的

隨著醫(yī)保基金使用環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為時有發(fā)生，為了加強醫(yī)保基金的管理，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員的行為，國家醫(yī)保局聯(lián)合多部門發(fā)布了相關(guān)指導(dǎo)意見，并自2025年起在多省實施定點藥店相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理細(xì)則。這一新規(guī)旨在通過“駕照式記分”管理，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，精準(zhǔn)打擊醫(yī)?；馂E用行為。

二、適用對象與主要內(nèi)容

1、適用對象：

 - 醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)和基金管理人員。

 - 定點藥店人員，包括為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和執(zhí)業(yè)藥師。

2、主要內(nèi)容：

 - 定點醫(yī)藥機構(gòu)需壓實主體責(zé)任，動態(tài)維護本機構(gòu)相關(guān)人員登記備案信息，形成“一醫(yī)一檔”。

 - 建立內(nèi)部管理制度，落實對相關(guān)人員的管理要求，并開展醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策的培訓(xùn)。

 - 縣級以上人民政府醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)需完善定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考核機制，加強服務(wù)協(xié)議管理、醫(yī)?；饘徍私Y(jié)算管理和相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理。

 - 實施記分管理，根據(jù)違規(guī)行為的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，對相關(guān)人員進行記分，并采取相應(yīng)的處理措施。

三、記分管理與處理措施

1、記分周期與清零：

相關(guān)人員記分在一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零。

2、記分標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)違規(guī)行為的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，記分分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四個檔次。

對強迫或教唆他人違法違規(guī)、拒不配合檢查、存在主觀故意且拒不改正的行為，將會被從重記分。

3、處理措施：

 - 記分累計未達到9分的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)向相關(guān)責(zé)任人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)通報記分情況。

 - 記分累計達到9分但未達12分的，視情節(jié)輕重暫停相關(guān)人員醫(yī)保支付資格1-6個月。

 - 記分達到12分的，終止其醫(yī)保支付資格。累計滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

四、記分修復(fù)與資格恢復(fù)

為了鼓勵相關(guān)人員積極改正錯誤并主動參與醫(yī)保管理工作，新規(guī)還提供了記分修復(fù)和資格恢復(fù)的具體途徑。例如，相關(guān)人員可以通過參加醫(yī)療保障部門組織的活動、有效參與醫(yī)保管理工作等方式來申請記分修復(fù)。在一個記分周期內(nèi)，累積最高可減免記分6分或縮減暫停、終止期限6個月。