《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》知識(shí)點(diǎn)：強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的中毒易感因素與中毒癥狀

1.強(qiáng)心苷中毒易感因素

（1）腎功能損害。

（2）肝功能不全者應(yīng)選用不經(jīng)肝臟代謝的地高辛。

（3）電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險(xiǎn)，發(fā)生心律失常。

（4）老年患者伴隨年齡的增加，分布容積加大，消除半衰期延長(zhǎng)。

（5）甲狀腺功能減退者，由于基礎(chǔ)代謝降低，洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。

2.監(jiān)護(hù)臨床中毒的癥狀

（1）強(qiáng)心苷中毒癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟毒性三個(gè)方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強(qiáng)心苷中毒最常見(jiàn)的早期癥狀；視物模糊或“色視”（如黃視癥、綠視癥）等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是強(qiáng)心苷中毒的指征；各類(lèi)心律失常是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。

（2）各種心律失常都有發(fā)生的可能，但提示洋地黃中毒特異性較高的是非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯、雙向性室性心動(dòng)過(guò)速。

（3）及時(shí)進(jìn)行地高辛過(guò)量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥，并應(yīng)用利尿劑；對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液；對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg；對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。

練習(xí)題

1.（單選題）強(qiáng)心苷治療窗窄，易發(fā)生過(guò)量中毒，其中最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)是

A.三叉神經(jīng)痛

B.視力模糊

C.各類(lèi)心律失常

D.心力衰竭

E.器質(zhì)性腦病綜合征

【正確答案】C

【答案解析】強(qiáng)心苷中毒癥狀表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟毒性三方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強(qiáng)心苷中毒最常見(jiàn)的早期癥狀；視力模糊或“色視”（如黃視癥、綠視癥）等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是強(qiáng)心苷中毒的指征；各類(lèi)心律失常是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。

2.（單選題）強(qiáng)心苷易發(fā)生過(guò)量中毒，中毒最常見(jiàn)的早期癥狀是

A.黃視癥、綠視癥

B.腹瀉、惡心和嘔吐

C.眩暈、乏力和視力模糊

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.三叉神經(jīng)痛

【正確答案】B

【答案解析】強(qiáng)心苷中毒癥狀表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟毒性三方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強(qiáng)心苷中毒最常見(jiàn)的早期癥狀；視力模糊或“色視”（如黃視癥、綠視癥）等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是強(qiáng)心苷中毒的指征；各類(lèi)心律失常是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。

3.（單選題）強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常，治療應(yīng)選用的藥物是

A.丙吡胺

B.苯妥英鈉

C.腎上腺素

D.多巴胺

E.糖皮質(zhì)激素

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常。