2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識答案與解析

1. A

解析：藥物重整是指在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者 目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，來保證患者用藥安全的過程。

2. B

解析：單硝酸異山梨酯普通片用量20mg，bid;緩釋片40~60mg，qd。

3. E

解析：

4. C

解析：青霉素皮試藥液的濃度為500U/ml，給藥方式是皮內 0.1ml。

5. A

解析：非苯二氮䓬類藥物 (唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆)一般不產生日間困倦，產生藥物依賴的風險較傳統(tǒng) BZDs 低，是目前推薦為治療失眠的藥物。

6. E

解析：半衰期小于 30 分鐘(消除太快，超短效)維持藥物有效治療濃度有較大困難。治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大。對于半衰期短的藥物可以采取增加給藥劑量的同時延長給藥間隔的方法減少血藥濃度波動。

7. D

解析：應用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等可以引起嗜酸性粒細胞增多。

8. A

解析：用 Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分作為肝功能不全分級的評估系統(tǒng)。 5~6分為CTP A 級或輕度肝功能不全;7~9分為CTP B級或中度肝功能不全;10~15分為CTP C級或重度肝功能不全。

9. D

解析：證據(jù)級別：

10. C

解析：沙丁胺醇為哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

11. D

解析：α1受體阻斷劑(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)不良反應主要見直立性低血壓，站立時應緩慢。

12. C

解析：單純 TG 升高或以 TG 升高為主的混合型，首選貝丁酸類(貝特類)。

13. D

解析：從查體結果分析患者有高血壓。TC在正常范圍內，TG稍偏高。他汀類藥物

14. D

解析：氫氯噻嗪是利尿劑，可以引起尿失禁。

15. B

解析：甲亢的主要治療藥物是應用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑;其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對于抗甲狀腺藥和碘劑均過敏的患者，臨時控制甲狀腺毒癥。對甲亢初治患者、新生兒、兒童和 20 歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療。

16. B

解析：抗瘧藥包括氯喹和羥氯喹，有蓄積作用，易沉淀于視網膜的色素上皮細胞，引起視網膜變性而致失明，服藥半年左右應檢查眼底。

17. A

解析：絕經激素治療(MHT)又叫做激素替代(HRT)，其禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近 6 個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

18. C

解析：作為鈣拮抗劑解除含Oddi括越肌在內的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應，可用于排石后，餐時50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

19. C

解析：阿司匹林對胃腸道有刺激，一般飯后服用。制成腸溶片后飯后服用。

20. D

解析：環(huán)磷酰胺主要副反應是骨髓抑制、出血性膀胱炎，可以采取停藥、充分水化、化療前、過程中給予美司鈉解救等措施。甲氨蝶呤主要副反應是腎毒性、肺纖維化、黏膜損傷，可以采用水療，亞葉酸鈣、四氫葉酸鈣解救、口腔護理等措施。

21. A

解析：干擾素、利巴韋林可引起畸胎或胚胎致死效應，故治療期間和治療 6 個月內，所有育齡期婦女和男性均必須采取避孕措施。

22. A

解析：左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運動并發(fā)癥(癥狀波動、異動癥)。

23. D

解析：異維 A 酸有致畸作用。用藥前應排除妊娠，在月經周期的第 2 日或第 3 日開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕， 直至治療結束后 3 個月。如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產。治療期間或治療后 1 個月內避免獻血。治療后 1 個月以及之后每 3 個月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉氨酶持續(xù)升高應減量或停藥;如果在治療發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)，應停藥，并建議精神科專家會診。

24. C

解析：鹽酸多巴胺為一種酸性物質，其分子帶有兩個游離的酚羥基，易被氧化成醌類，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性與鹽酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時不與呋塞米配伍使用。

25. B

解析：使用別嘌醇時應告知患者在用藥期間，不宜過度限制蛋白質的攝入,所以A錯誤。

氯沙坦鉀長期服用可以升高血鉀，所以C錯誤。NSAIDs如貝諾酯可引起血尿酸水平升高，應避免使用，所以D錯誤。使用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液PH值在6.5，所以E錯誤。

26. E

解析：推薦姑息治療用于緩解癌癥疼痛的基本藥品目錄如下：

①輕度、中度疼痛：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，曲馬多，可待因;

②中度、重度疼痛：嗎啡(即釋劑或緩釋劑)，芬太尼(透皮貼劑)，羥考酮，美沙酮(即釋劑);

③神經病理性疼痛：阿米替林，卡馬西平，地塞米松，加巴噴丁;

④內臟疼痛：丁溴東茛菪堿。

患者宜癌癥晚期，應應用速釋阿片類制劑處理突破性疼痛。

27. D

解析：大多數(shù)抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內的量很小，不會對乳兒產生嚴重危害。偶有過敏反應、 腹瀉等情況。青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。大環(huán)內酯類 100%分泌至乳汁。氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。喹諾酮類對乳兒骨關節(jié)有潛在危害，不宜應用。磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發(fā)生核黃疸。氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的 1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

28. A

解析：長期應用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發(fā)病幾率。

29. B

解析：左氧氟沙星CrCl(肌酐清除率)<50ml/min 應減量。頭孢噻肟CrCl<20ml/min 減量。阿莫西林腎功能嚴重損害需調整劑量:CrCl10～30ml/min，0.25～0.5g，q12h;CrCl<10ml/min，0.25～0.5g q24h。頭孢吡肟CrCl<60ml/min，延長給藥間隔、調整藥物劑量。莫西沙星老年人、肝腎功能不全不需調整劑量。

30. B

解析：

31. B

解析：4 種藥物經濟學研究方法比較

32. C

解析：維生素C可引起尿酸升高。

33. A

解析：防治腦血管痙攣蛛網膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

34. D

解析：硫酸鋅滴眼劑低濃度時呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質形成極薄的蛋白膜，起到保護作用，高濃度則有殺菌和凝固作用，有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。酞丁安滴眼劑對沙眼衣原體有強大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對輕度沙眼療效最好。

35. B

解析：左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹，將 1 日劑量 1 次性用水送服。

36. A

解析：萬古霉素不宜肌內注射或直接靜脈注射，滴注速度過快因可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關反應(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射不當，可致嚴重低血壓。滴注速度應控制宜慢。每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時間控制在2h以上。根據(jù)公式C=W/V，得到V=W/C=1000mg/4mg/ml=250ml。

37. C

解析：卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

38. A

解析：WHO 建議兩個月以內的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達到 39℃經物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的 滴劑，不宜用阿司匹林。

39. A

解析：文拉法辛是5-HT和NE再攝取抑制劑，劑量增加后作用譜增寬，不良反應也相應增加，如引起血壓增高。

40. A

解析：妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。采用最小有效劑量、不宜哺乳。

41-43 B、E、C

解析：苯二氮&#17644;類(西泮類、唑侖類)有特效性解毒劑：氟馬西尼。

氟乙酰胺中毒解救：乙酰胺(解氟靈)肌肉注射。

阿片類藥物中毒特效解毒劑：納洛酮、烯丙嗎啡。芬太尼屬于阿片類藥物。

44-45 E、D

解析：塞來昔布屬于非甾體抗炎藥，用于類風濕性關節(jié)炎。

對癥治療神經痛用于止痛對乙酰氨基酚、布洛芬等;后遺嚴重神經痛患者可予以卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、鹽酸阿米替林。

46-47 C、B

解析：目前INR測定主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的檢測。

使用肝素靜脈滴注期間需要監(jiān)測APTT。

48-50 A、B、E

解析：根據(jù)血常規(guī)沒有細菌感染指證，感冒的病因有多種可能，并非阿奇霉素的適應證，屬于非適應證用藥。甲氧氯普胺片用法用量是5~10mg tid po，所以題目中用量錯誤。感冒清片、維C銀翹片都含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏，所以用藥重復。

51-52 B、E

解析：對氨基水楊酸鹽主要的不良反應是胃腸道不適等。乙胺丁醇主要的不良反應是視神經炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，高尿酸血癥，肝損害，13 以下不用等。異煙肼主要的不良反應是周圍神經炎(同服 B6)、肝功能損害。鏈霉素主要的不良反應是聽力障礙，眩暈，腎功能損害。利福平是CYP3A4的強效誘導劑，可加速多種藥物的代謝。

53-55 B、D、C

解析：水泡型足癬可外搽復方苯甲酸、十一烯酸軟膏，或用冰醋酸溶液浸泡或應用咪康唑、特比萘芬乳膏，外用涂擦。亞急性、慢性濕疹應用合適的糖皮質激素霜劑或軟膏、焦油類制劑或免疫調節(jié)劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。輕度凍瘡可以用樟腦軟膏、肌醇煙酸酯軟膏、辣椒軟膏、氧化鋅軟膏、凍瘡膏涂敷。

56-57 C、A

解析：羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類)主要制劑和日劑量范圍：洛伐他汀10~80mg，辛伐他汀5~40mg，普伐他汀10~40mg，氟伐他汀10~40mg，阿托伐他汀10~80mg，瑞舒伐他汀10~20mg。

58-60 A、D、B

解析：①感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)高熱，并伴有明顯的頭痛、全身酸痛等，可選用對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬;②感冒致鼻塞——含偽麻黃堿的制劑，可以收縮鼻黏膜。局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等。③感冒所致打噴嚏、流鼻涕——含抗過敏成分制劑(含“撲”“敏”);④感冒所致的咳嗽——含右美沙芬的制劑(含“美”“沙”)。

61-63 A、B、D

解析：利尿藥呋塞米、螺內酯宜清晨服用，避免夜間排尿次數(shù)過多。

含活性菌的藥物如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服，一般用溫水送服。

硝酸甘油舌下含服，1～2 分鐘即開始起作用。

64-65 D、E

解析：我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故每日應補充的元素鈣量為500~600mg。中國營養(yǎng)學會推薦的每日膳食鈣攝入量為孕婦和乳母1000~1200mg。

66-68 A、C、E

解析：過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎主要是抗過敏，非處方藥可選用可的松、氫化可的松、色甘酸鈉滴眼劑或眼膏。流行性結膜炎主要是抗病毒，非處方藥可選用酞丁安、阿昔洛韋滴眼液。對流行性出血結膜炎應用抗病毒藥，可用0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼液。使用人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥癥狀。

69-71 C、E、B

解析：硫酸鎂肌內注射可用于治療子癇，而口服則用于導瀉，濕敷則消腫。

72-73 E、C

解析：白三烯受體阻斷劑尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯司特和扎魯司特。

磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者須慎用。

74-75 A、E

解析：布洛芬成人及 12 歲以上兒童，一次 0.2～0.4g，一日 3～4 次;1～12 歲兒童，每次5～10mg/kg，每日 3 次。對乙酰氨基酚(撲熱息痛)成人一次 0.3～0.6g，兒童按體重一次 10～15mg/kg，或按體表面積一日 1.5g/m2。通過計算可得出患兒單次給對乙酰氨基酚的劑量為10~15mg/kg×10kg=100~150mg。

76-78 B、A、D

解析：抗瘧藥青蒿素與乙胺嘧啶、磺胺多辛合用可以延緩抗藥性的產生。一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現(xiàn)象。排鉀利尿劑(氫氯噻嗪)與強心苷藥合用可使心臟對強心苷敏感化，容易發(fā)生心律失常。左旋多巴與芐絲肼或卡比多巴合用，后者提高左旋多巴的血藥濃度，減少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應。

79-80 C、D

解析：“必要時”的外文縮寫是prn.。

“每晚”的外文縮寫是qn.。

qid. ：每日四次;qd. ：每日4次;q4h.：每4小時。

81-82 B、A

解析：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(地平類)常見不良反應包括反射性交感神經激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

非選擇性 β 受體阻斷劑(洛爾類)禁用于哮喘患者。

83-85 C、E、B

對食欲減退者：口服維生素 B1、維生素 B6、干酵母片(麥酒酵母菌的干燥菌體);

對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者：乳酶生、胃蛋白酶合劑;

鋁碳酸鎂保護黏膜，可吸附膽鹽，用于膽汁反流。

86-87 B、C

利尿劑(呋塞米等)可幫助人短時間內急速降低體重，可被自行車、柔道、摔跤和舉重選手濫用。β 受體阻斷劑(洛爾類)有鎮(zhèn)靜效果，如射擊、體操、滑雪、賽車等項目的運動員用后，使之正?；虺０l(fā)揮競技水平，取得良好成績。

88-90 D、B、A

三叉神經痛：首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

痛經非處方藥：①對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林——對乙酰氨基酚首選(發(fā)熱、頭痛、痛經的首選藥);②氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片——緩解子宮平滑肌痙攣而止痛;③谷維素——對伴有精神緊張者適宜。

氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片——痙攣性疼痛。

91 B

老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類，可聯(lián)合應用大環(huán)內酯類，或者氟喹諾酮類。

由于患者青霉素過敏，所以A、C、E不能使用，D選項是第四代頭孢不能使用。

92 D

解析：醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。頭孢他啶屬于第三代頭孢，對銅綠假單胞菌所致感染尤為適用。

93 D

解析：根據(jù)題干，可知D錯誤。應該是第二天，而不是當天。

94 D

解析：根據(jù)題干，可知D正確。

95 B

解析：根據(jù)題干，可知B正確。

96 B

解析：格列美脲用藥次數(shù)錯誤，不是一天三次，而是一天一次。

97 B

解析：患者空腹血糖和餐后血糖都高，應使用長效胰島素或者超長效胰島素，所以A、C、D不正確。E雖是長效胰島素，但是用法錯誤，應該在早餐前服用。

98 C

解析：病人出現(xiàn)心悸、大汗，無力和饑餓感，是由于服用降糖藥誘發(fā)低血糖，應立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。

99 C

解析：注射胰島素時宜注意：①注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔 2cm，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時防止發(fā)生皮下脂肪 營養(yǎng)不良。②未開啟的胰島素應冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應用。③使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存 4 周。

100 A

解析：左氧氟沙星片用法用量：一次0.5g，一日1次，po。

101 A

解析：阿司匹林的主要不良反應是胃腸道反應。

102 C

解析：質子泵抑制劑是餐前服用，甲硝唑是餐后服用，鉍劑是餐前服用。

103 A

解析：抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時 臨時服用;不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。牛奶中含鈣，影響鉍劑吸收，所以A錯誤。

104 D

解析：苯二氮(艸卓)類藥物起效快，抗焦慮作用強，對急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時間不超過 2～3 周。

105 C

解析：苯二氮艸卓類藥物主要不良反應是跌倒風險，成癮性嚴重。

106 E

解析：無條件施行介入治療，如無禁忌證應立即(接診患者后 30 分鐘內)行溶栓療法治療。藥物：替奈普酶、阿替普酶和來替普酶

方法：100mg 在 90 分鐘內靜脈給予。先靜脈注入 15mg，繼而 30 分鐘內靜脈滴注 50mg,其后 60 分鐘內 再滴注 35mg。

替奈普酶、阿替普酶、來替普酶優(yōu)于尿激酶、鏈激酶。

107 C

解析：甘露醇可以降低顱內壓。

108 C

解析：除非有禁忌證，所以UA/NSTEMI患者均應盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75~100mg，qd，長期維持。

109 C

解析：丙戊酸鈉主要不良反應是胃腸道功能絮亂，脫發(fā)，體重增加，肝中毒等。

110 D

解析：應該遵循單藥治療原則。

113 ABCE

解析：吸煙可減弱華法林抗凝作用。高蛋白飲食可以降低華法林的抗凝效果。增強華法林抗凝作用的常用藥物有:抗血小板藥、非甾體類抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些中藥(如丹參、當歸、銀杏等)。食物有:大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有:維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質激素、口服避孕藥、螺內酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等);食物有:西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等。

115 CE

解析：引起中性粒細胞增加：急性感染和化膿性炎癥、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、嚴重的組織損傷 及大量紅細胞破壞(嚴重外傷、大手術、大面積燒傷)。

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