護士資格實踐能力輔導(dǎo)：急腹癥診斷與鑒別診斷

1.內(nèi)科急腹癥：

①常一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛。

②腹痛或壓痛部位不固定，程度較輕，無明顯腹肌緊張。

③查體或化驗、x線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。

2.婦產(chǎn)科急腹癥：

①以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主。

②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。

③婦科檢查可明確疾病診斷。

3.外科急腹癥腹痛特點：

①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。

②腹痛或壓痛部位較固定，程度重。

③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。

④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。不同類型的外科急腹癥，其臨床表現(xiàn)各異。

(1)炎癥性病變：一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性;有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張;有體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。

(2)穿孔性病變：腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛;迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著;有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，x線見膈下游離氣體;有移動性濁音，腸鳴音消失;腹腔穿刺有助于診斷。

(3)出血性病變：多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血;以急性失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征;腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音;腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗等檢查將有助于診斷。

(4)梗阻性病變：起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主;發(fā)病初期多無腹膜刺激征;結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關(guān)輔助檢查，將有助于腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的診斷。

(5)絞窄性病變：病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛;容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克;可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn);根據(jù)化驗及其他輔助檢查可明確診斷。

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