護(hù)士資格婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：急性輸卵管卵巢炎的病因病理

在一些中淋菌感染是導(dǎo)致急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有這種炎癥發(fā)生醫(yī)生往往首先考慮淋菌感染的存在。足月分娩、流產(chǎn)后的感染也是引起此類炎癥的常見原因。近年來由于宮內(nèi)避孕器的廣泛應(yīng)用，不少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而發(fā)生。

我國(guó)婦產(chǎn)科工作者在臨床工作中所遇到的急性盆腔炎常與宮內(nèi)避孕器的安放有關(guān)。宮內(nèi)避孕器所致的子宮內(nèi)膜炎或輸卵管卵巢炎有時(shí)是放線菌感染。

此外，過早、過頻以及在月經(jīng)期性交;未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進(jìn)行的輸卵管通液、油造影與刮宮手術(shù);經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行輸卵管電烙絕育術(shù)與其他經(jīng)腹婦科手術(shù)均有可能導(dǎo)致急性輸卵管卵巢炎;作婦科手術(shù)時(shí)誤傷腸道或?qū)Ω腥拘粤鳟a(chǎn)進(jìn)行吸刮術(shù)不慎將子宮穿破則可先導(dǎo)致嚴(yán)重的急性盆腔腹膜炎，然后炎癥波及輸卵管與卵巢;急性闌尾炎、結(jié)腸憩息炎可以分別引起鄰近一側(cè)的輸卵管卵巢炎，但此種情況較為少見。

由血液傳播的常是結(jié)核性炎癥，全身性菌血癥亦偶可引起輸卵管卵巢炎。流行性腮腺炎則可經(jīng)血行感染卵巢，引起單純的卵巢炎，這也是較罕見的現(xiàn)象。

寄生蟲病，如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲、絳蟲卵均可能經(jīng)血行而積聚于輸卵管壁或卵巢中引起所謂肉芽腫性輸卵管卵巢炎，在血吸蟲病高發(fā)地區(qū)偶可見到血吸蟲卵性輸卵管卵巢炎癥。

大多數(shù)病原體正常情況即寄生于陰道或?qū)m頸，極易借機(jī)上行性感染，故在進(jìn)行各種經(jīng)陰道進(jìn)入宮腔的操作時(shí)，嚴(yán)密進(jìn)行消毒，有可能減少病原體進(jìn)入宮腔，從而減少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的發(fā)生率。

病理改變：如為上升性感染，當(dāng)病原體侵入輸卵管粘膜后，粘膜血管擴(kuò)張、淤血，粘膜腫脹，白細(xì)胞大量侵入。粘膜血管極度充血時(shí)，可出現(xiàn)含大量紅細(xì)胞的血性滲出液，稱為出血性輸卵管炎。

炎癥反應(yīng)迅即蔓延至輸卵管壁，最后至漿膜層。輸卵管變得紅腫、粗大，近傘端部分的直徑可粗達(dá)數(shù)厘米。管腔內(nèi)的炎性分泌物易經(jīng)傘端外溢導(dǎo)致盆腔腹膜炎及卵巢周圍炎。腫大的輸卵管可與卵巢緊密粘連而形成較大的包塊，臨床上稱之為附件炎性包塊。

盆腔腹膜的受累程度與急性輸卵管炎的嚴(yán)重程度及其溢出物多少有關(guān)。盆腔腹膜受累后，充血明顯，并可滲出含有纖維蛋白的漿液。卵巢雖與輸卵管鄰近但因其周圍有一層堅(jiān)實(shí)的白膜所保護(hù)故卵巢炎多表現(xiàn)為卵巢周圍炎，卵巢表面充血、水腫，整個(gè)卵巢亦可稍有增大。

嚴(yán)重的輸卵管炎，其粘膜層或漿膜層均可能發(fā)生重度粘連而將輸卵管口封閉，以致管腔內(nèi)的炎性分泌物不能由傘端排出，從而逐漸積存于管腔內(nèi)形成輸卵管積膿。

絕大多數(shù)的輸卵管卵巢炎是雙側(cè)性的，但有時(shí)兩側(cè)的發(fā)作可稍有先后之別，且一側(cè)的病變可以較另一側(cè)明顯得多，一側(cè)的附件已形成較大的包塊，而另一側(cè)則僅稍有增粗。

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