護士資格婦產(chǎn)科護理學(xué)輔導(dǎo)：急性輸卵管卵巢炎的病因病理

在一些中淋菌感染是導(dǎo)致急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有這種炎癥發(fā)生醫(yī)生往往首先考慮淋菌感染的存在。足月分娩、流產(chǎn)后的感染也是引起此類炎癥的常見原因。近年來由于宮內(nèi)避孕器的廣泛應(yīng)用，不少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而發(fā)生。

我國婦產(chǎn)科工作者在臨床工作中所遇到的急性盆腔炎常與宮內(nèi)避孕器的安放有關(guān)。宮內(nèi)避孕器所致的子宮內(nèi)膜炎或輸卵管卵巢炎有時是放線菌感染。

此外，過早、過頻以及在月經(jīng)期性交;未經(jīng)嚴格消毒而進行的輸卵管通液、油造影與刮宮手術(shù);經(jīng)腹腔鏡進行輸卵管電烙絕育術(shù)與其他經(jīng)腹婦科手術(shù)均有可能導(dǎo)致急性輸卵管卵巢炎;作婦科手術(shù)時誤傷腸道或?qū)Ω腥拘粤鳟a(chǎn)進行吸刮術(shù)不慎將子宮穿破則可先導(dǎo)致嚴重的急性盆腔腹膜炎，然后炎癥波及輸卵管與卵巢;急性闌尾炎、結(jié)腸憩息炎可以分別引起鄰近一側(cè)的輸卵管卵巢炎，但此種情況較為少見。

由血液傳播的常是結(jié)核性炎癥，全身性菌血癥亦偶可引起輸卵管卵巢炎。流行性腮腺炎則可經(jīng)血行感染卵巢，引起單純的卵巢炎，這也是較罕見的現(xiàn)象。

寄生蟲病，如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲、絳蟲卵均可能經(jīng)血行而積聚于輸卵管壁或卵巢中引起所謂肉芽腫性輸卵管卵巢炎，在血吸蟲病高發(fā)地區(qū)偶可見到血吸蟲卵性輸卵管卵巢炎癥。

大多數(shù)病原體正常情況即寄生于陰道或?qū)m頸，極易借機上行性感染，故在進行各種經(jīng)陰道進入宮腔的操作時，嚴密進行消毒，有可能減少病原體進入宮腔，從而減少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的發(fā)生率。

病理改變：如為上升性感染，當病原體侵入輸卵管粘膜后，粘膜血管擴張、淤血，粘膜腫脹，白細胞大量侵入。粘膜血管極度充血時，可出現(xiàn)含大量紅細胞的血性滲出液，稱為出血性輸卵管炎。

炎癥反應(yīng)迅即蔓延至輸卵管壁，最后至漿膜層。輸卵管變得紅腫、粗大，近傘端部分的直徑可粗達數(shù)厘米。管腔內(nèi)的炎性分泌物易經(jīng)傘端外溢導(dǎo)致盆腔腹膜炎及卵巢周圍炎。腫大的輸卵管可與卵巢緊密粘連而形成較大的包塊，臨床上稱之為附件炎性包塊。

盆腔腹膜的受累程度與急性輸卵管炎的嚴重程度及其溢出物多少有關(guān)。盆腔腹膜受累后，充血明顯，并可滲出含有纖維蛋白的漿液。卵巢雖與輸卵管鄰近但因其周圍有一層堅實的白膜所保護故卵巢炎多表現(xiàn)為卵巢周圍炎，卵巢表面充血、水腫，整個卵巢亦可稍有增大。

嚴重的輸卵管炎，其粘膜層或漿膜層均可能發(fā)生重度粘連而將輸卵管口封閉，以致管腔內(nèi)的炎性分泌物不能由傘端排出，從而逐漸積存于管腔內(nèi)形成輸卵管積膿。

絕大多數(shù)的輸卵管卵巢炎是雙側(cè)性的，但有時兩側(cè)的發(fā)作可稍有先后之別，且一側(cè)的病變可以較另一側(cè)明顯得多，一側(cè)的附件已形成較大的包塊，而另一側(cè)則僅稍有增粗。

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