護(hù)士資格考試實(shí)踐能力知識輔導(dǎo)：臥位

臥位

臥位是指病人休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢。

(一) 臥位的性質(zhì)

① 主動臥位： 病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位，稱主動臥位。② 被動臥位： 病人自身無變換臥位的能力，躺在被安置的臥位，稱被動臥位。如極度衰弱、昏迷、癱瘓的病人。③ 被迫臥位： 病人意識清楚，也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。如支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人，由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。

(二) 常用臥位

1. 仰臥位

(1) 去枕仰臥位： 協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，枕頭橫立于床頭。適用范圍： ① 昏迷或全身麻醉未清醒的病人： 采取此種臥位，以避免嘔吐物誤入呼吸道而引起窒息或肺部感染。② 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人： 采取此種臥位，以預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。

(2) 中凹臥位(休克臥位)： 病人頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。適用范圍： 休克病人。抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀。抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。

(3) 屈膝仰臥位： 病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)病人。適用范圍： 腹部檢查或作導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗等。

2. 側(cè)臥位病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲(臀部肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)下腿彎曲，上腿稍伸直，使臀部肌肉放松)。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人。適用范圍： ① 灌腸、肛門檢查及配合胃鏡檢查等。② 臀部肌內(nèi)注射。③ 預(yù)防壓瘡： 側(cè)臥位與平臥位交替，使病人舒適，并變換受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3. 俯臥位病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用一小軟枕支托。適用范圍： ① 腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。② 脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。③ 緩解胃腸脹氣所致腹痛。

4. 半坐臥位① 搖床法： 病人仰臥，先搖起床頭支架成30°～50°角，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時(shí)，床尾可置一軟枕，墊于病人的足底，以免其足底觸及床檔;放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。② 靠背架法： 將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防病人下滑，床尾足底墊軟枕。放平時(shí)，先放平下肢，再放平床頭。適用范圍： ① 某些面部及頸部手術(shù)后病人： 采取半坐臥位，可減少局部出血。② 急性左心衰竭病人： 采用半坐臥位，可利用重力作用，使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。③ 心肺疾病所引起的呼吸困難的病人： 半坐臥位時(shí)，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善。④ 胸腔、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人： 采取半坐臥位，其一可促進(jìn)引流;其二可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收性較弱，這樣可達(dá)到減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收的作用，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫;其三可松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，促進(jìn)舒適，避免疼痛，有利于切口愈合。⑤ 疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人： 使其逐漸適應(yīng)體位改變，利于向站立過渡。

5. 端坐位扶病人坐起，病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°角，使病人背部也能向后依靠，同時(shí)，膝下支架抬高15°～20°角。必要時(shí)加床檔。適用范圍： 心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。

6. 頭高足低位病人仰臥，床頭腳用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，枕頭橫立于床尾，以防足部觸及床欄。適用范圍： ① 頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。② 減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。③ 顱腦手術(shù)后的病人。

7. 頭低足高位病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15～30cm。適用范圍： ① 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。② 十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。③ 妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。④ 跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。

8. 膝胸位病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。適用范圍： ① 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。② 矯正胎位不正或子宮后傾，如臀先露。③ 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

9. 截石位病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于或踩于支腿架上，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋病人及保暖。適用范圍： ① 會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡檢查、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。② 產(chǎn)婦分娩。

(三) 更換臥位的方法

1. 幫助病人翻身側(cè)臥法

(1) 目的： ① 變換姿勢，增進(jìn)舒適。② 預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。③ 適應(yīng)治療、護(hù)理的需要。

(2) 操作方法： ① 一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥： 適用于體重較輕的病人。核對床號、姓名，向病人解釋;將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng);病人仰臥，兩手放于腹部，雙腿屈曲;先將病人肩部、臀部移向護(hù)士側(cè)的床緣，再將病人雙下肢移近;一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士;按側(cè)臥位法，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，使病人安全、舒適。② 二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥位： 適用于體重較重或病情較重的病人。護(hù)士兩人站在床的同一側(cè)，一人托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部;兩人同時(shí)將病人稍抬起移向近身側(cè)，然后分別托扶病人的肩、腰、臀和膝部，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè);同一人法安置好病人。

2. 幫助病人移向床頭法

(1) 目的： 協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位。

(2) 操作方法： ① 一人協(xié)助病人移向床頭法： 向病人及家屬解釋;根據(jù)病情放平床頭支架，枕頭橫立于床頭;將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng);病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，護(hù)士一手托住病人肩部，一手托住臀部，護(hù)士抬起病人的同時(shí)，病人腳蹬床面，挺身上移。② 二人協(xié)助病人移向床頭法： 病人仰臥屈膝，護(hù)士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住病人頸肩部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窩部，兩人同時(shí)抬起病人移向床頭，安置好病人。

3. 注意事項(xiàng)① 更換臥位前，向病人解釋，取得病人的合作。② 不可拖拉，以免擦傷皮膚;移動體位后，維持好病人體位;兩人協(xié)助翻身時(shí)，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，并注意節(jié)力。③ 根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間。④ 翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng);翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲，保持導(dǎo)管通暢。⑤ 手術(shù)后病人翻身應(yīng)先換藥再行翻身;顱腦手術(shù)后的病人，只能臥于健側(cè)或取平臥位;頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時(shí)不可放松牽引;石膏固定和傷口較大的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)位置。

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