兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)輔導(dǎo)：足月新生兒的特點(diǎn)

足月新生兒的特點(diǎn)

1.外觀特點(diǎn)

正常足月兒體重在2500g以上(約3000g)，身長(zhǎng)47cm以上(約50cm)，哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可們到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女?huà)氪箨幋礁采w小陰唇。

2.呼吸系統(tǒng)

胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)。胎兒肺內(nèi)充滿(mǎn)液體，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第1次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開(kāi)。其呼吸較淺快，頻率為40次/分左右。常以腹式呼吸為主。

3.循環(huán)系統(tǒng)

胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化必臍帶結(jié)扎;1)。肺血管阻力降低;2)。卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動(dòng)較大，100-150次/分，平均120-140次/分，血壓平均為9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。

4.消化系統(tǒng)

足月兒消化道面積相對(duì)較大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔門(mén)括約肌發(fā)育較差，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過(guò)腸壁而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已滿(mǎn)足生理需要。

胎糞呈墨綠色，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成。出生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排泄，約3～4天內(nèi)排完，若超過(guò)24小時(shí)還未見(jiàn)胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門(mén)閉鎖。

足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，是出現(xiàn)生理性黃疸及對(duì)某些藥物解毒能力低下的原因之一。

5.血液系統(tǒng)

由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故足月兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白(HbF)約占70%，后漸被成人血紅蛋白(HbA)替代。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時(shí)紫紺不明顯。足月兒剛出生時(shí)白細(xì)胞數(shù)較高，第3天開(kāi)始下降。足月兒血容量為50～100ml/kg。

6.泌尿系統(tǒng)

足月兒一般生后第1天排尿，如生后48小時(shí)無(wú)尿，需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2～3倍的水。它的排磷功能較差，因此牛奶喂養(yǎng)兒易導(dǎo)致低鈣血癥。

7.神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒腦相對(duì)較大，約重300～400g，占體重10%～20%(成人僅2%)。新生兒期間視、聽(tīng)、味覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)發(fā)育良好，痛覺(jué)、嗅覺(jué)(除對(duì)母乳外)相對(duì)差些。足月兒出生時(shí)已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性屬正?，F(xiàn)象。

8.免疫系統(tǒng)

胎兒可從母體通過(guò)胎盤(pán)得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染病如麻疹;而免疫球蛋白glgA和IgM則不能通過(guò)胎盤(pán)傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌(大腸桿菌)、葡球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱，血清補(bǔ)體比成人低，白細(xì)胞對(duì)真菌的殺滅能力也較低，這是新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。

9.體溫調(diào)節(jié)

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱;其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。室溫過(guò)高時(shí)足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱(chēng)"脫水熱";室溫過(guò)低時(shí)則可引起硬腫癥。

10.能量、水和電解質(zhì)需要量

新生兒總的能量需要為：出生后第1天209.2～313.8kJ/kg(50～75Kcal/kg)，以后增至每日418.4～502.1kJ/kg(100～120Kcal/kg)。其體液總量占體重的65%～75%，每日液體需要量為：第1天約60～80ml/kg，第2天為80～100ml/kg，第3天以上約100～140ml/kg;鈉、鉀每日需要量各約1～2mmol/kg，新生兒患病時(shí)易發(fā)生酸堿失衡，其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負(fù)荷能力不足，故特別易發(fā)生代謝性酸中毒，需及時(shí)糾正。

11.常見(jiàn)幾種特殊生理狀態(tài)

(1)生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。

(2)生理性黃疽

(3)乳腺腫大;生后第3～5天，男、女足月新生兒均可發(fā)生乳腺腫脹，如蠶豆到鴿蛋大小，這是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤(pán)至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致。一般不需處理，切勿強(qiáng)烈擠壓，以免繼發(fā)感染。生后2～3周內(nèi)消退。

(4)口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，分別俗稱(chēng)為"上皮珠"和"板牙"，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。其兩頰部的脂肪墊，俗稱(chēng)"螳螂嘴"，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。

(5)假月經(jīng);有些女?huà)肷?～7天陰道可見(jiàn)帶血性分泌物，持續(xù)2～3天，稱(chēng)假月經(jīng)。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，而形成類(lèi)似月經(jīng)的出血，一般不必處理。

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