主管護師高頻考點分享：庫欣綜合征

庫欣綜合征在成人中更為常見，女性患者多于男性，發(fā)病年齡多集中在20 - 45歲之間。

一、病因分析

 - Cushing病：這是庫欣綜合征中最常見的類型，通常由垂體分泌過多ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）引起，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，進而分泌過多皮質(zhì)醇。

 - 異位ACTH綜合征：某些非垂體腫瘤（如肺癌、胸腺癌等）會異常分泌ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多。

 - 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌可自主分泌大量皮質(zhì)醇，引發(fā)庫欣綜合征。

 - 不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或大結(jié)節(jié)性增生：腎上腺皮質(zhì)細胞發(fā)生自主性增生，不依賴ACTH調(diào)節(jié)，分泌過多皮質(zhì)醇。

二、臨床表現(xiàn)

（一）典型病例

患者常表現(xiàn)為向心性肥胖，即脂肪主要堆積在面部、頸部、腹部和腰部，而四肢相對較瘦。滿月臉是典型特征之一，面部圓潤，似滿月。多血質(zhì)外貌表現(xiàn)為面色紅潤、皮膚紫紅。皮膚紫紋是由于皮質(zhì)醇抑制皮膚膠原蛋白合成，皮膚變薄，毛細血管擴張，受力部位出現(xiàn)紫紅色條紋。此外，患者還可能出現(xiàn)痤瘡、多毛等皮膚問題。

（二）重型病例

主要特征為體重減輕、高血壓、水腫、低血鉀性堿中毒。體重減輕是由于皮質(zhì)醇對蛋白質(zhì)和脂肪代謝的影響，導(dǎo)致肌肉萎縮和脂肪分布異常。高血壓是由于皮質(zhì)醇對血管的收縮作用以及水鈉潴留。水腫多見于下肢和顏面部，嚴重時可出現(xiàn)全身水腫。低血鉀性堿中毒是由于皮質(zhì)醇促進腎臟排鉀保鈉，導(dǎo)致血鉀降低和代謝性堿中毒。

（三）以并發(fā)癥為主的病例

部分患者可能以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，如心力衰竭、腦卒中、病理性骨折、精神癥狀或肺部感染等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與皮質(zhì)醇對心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的不良影響密切相關(guān)。

三、治療原則

庫欣綜合征的治療主要根據(jù)病因選擇合適的治療方法，主要包括手術(shù)、放射和藥物三種方法。

（一）手術(shù)治療

對于由腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫欣綜合征，手術(shù)切除腫瘤是最有效的治療方法。手術(shù)可以徹底去除病因，恢復(fù)正常的腎上腺功能。對于垂體微腺瘤引起的Cushing病，經(jīng)蝶竇手術(shù)切除垂體微腺瘤也是常見的治療選擇。手術(shù)成功率較高，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少。

（二）放射治療

放射治療主要用于手術(shù)無法完全切除腫瘤或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。通過放射線照射腫瘤組織，抑制其生長和分泌功能。放射治療的效果需要一定時間才能顯現(xiàn)，通常在治療后數(shù)月到數(shù)年才能觀察到明顯的療效。此外，放射治療可能會對周圍正常組織造成一定的損傷，需要密切監(jiān)測患者的反應(yīng)和副作用。

（三）藥物治療

藥物治療主要用于無法手術(shù)或手術(shù)效果不佳的患者，以及作為手術(shù)或放射治療的輔助治療。主要使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，如米托坦（雙氯苯二氯乙烷）、美替拉酮、氨魯米特、酮康唑等。這些藥物通過抑制腎上腺皮質(zhì)激素的合成，降低皮質(zhì)醇水平，緩解癥狀。藥物治療的效果因人而異，需要根據(jù)患者的病情和藥物反應(yīng)調(diào)整劑量。

四、護理要點

（一）一般護理

 - 保證睡眠：患者應(yīng)保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。睡眠不足會加重身體的代謝紊亂，影響病情恢復(fù)。

 - 體位調(diào)整：盡量取平臥位，抬高雙下肢，以減輕下肢水腫。避免長時間站立或久坐，適當(dāng)活動下肢，促進血液循環(huán)。

 - 飲食管理：給予高蛋白、高鉀、低鈉、低碳水化合物飲食。高蛋白飲食有助于糾正機體負氮平衡，促進肌肉修復(fù)；高鉀飲食可以補充因代謝障礙導(dǎo)致的鉀丟失，維持電解質(zhì)平衡；低鈉飲食有助于減輕水腫，降低血壓；低碳水化合物飲食可以減少皮質(zhì)醇對血糖的影響，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。避免刺激性食物，如辛辣、油膩、煎炸等，禁煙酒，以免加重病情。

 - 心理護理：患者常因外貌改變、身體不適和疾病壓力而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。護理人員應(yīng)多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（二）病情觀察

 - 生命體征監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。高血壓是庫欣綜合征的常見并發(fā)癥，需密切觀察血壓變化，記錄血壓數(shù)值，以便調(diào)整治療方案。

 - 水腫觀察：注意觀察患者水腫的部位、程度和變化情況。每日測量體重，記錄出入量，評估水腫的消長情況。若水腫加重或出現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

 - 電解質(zhì)監(jiān)測：定期檢查血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。低血鉀是庫欣綜合征的常見問題，需密切觀察患者有無乏力、心悸、心律失常等低血鉀癥狀，必要時給予補鉀治療。

 - 并發(fā)癥監(jiān)測：關(guān)注患者有無心力衰竭、腦卒中、病理性骨折、精神癥狀或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如呼吸困難、胸痛、意識障礙、肢體活動障礙等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

（三）用藥護理

 - 觀察療效：在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時，密切觀察患者的癥狀改善情況，如水腫減輕、血壓下降、血糖控制良好等，以評估藥物的療效。

 - 監(jiān)測副作用：注意觀察藥物的副作用，如食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、共濟失調(diào)等。若出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并通知醫(yī)生處理。對于出現(xiàn)的副作用，護理人員應(yīng)給予相應(yīng)的對癥處理，如嘔吐時給予止吐藥，嗜睡時注意患者安全等，并做好記錄。

 - 用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細解釋藥物的作用、用法、用量及注意事項，強調(diào)按時服藥的重要性，避免自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者正確服用藥物，如飯后服藥可減少胃腸道刺激，提高服藥依從性。

（四）感染和外傷的預(yù)防和護理

 - 感染預(yù)防：庫欣綜合征患者由于免疫功能受到抑制，容易發(fā)生感染。護理人員應(yīng)加強病房通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，減少探視人員，避免患者接觸感染源。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。對于長期臥床的患者，要定時翻身、拍背，預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生。

 - 外傷預(yù)防：患者由于骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，增強肌肉力量和平衡能力，預(yù)防跌倒。在病房和衛(wèi)生間等場所設(shè)置防滑設(shè)施，確?；颊咝凶甙踩τ谛袆硬槐愕幕颊?，應(yīng)使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，協(xié)助其活動，避免外傷的發(fā)生。若患者發(fā)生外傷或感染，應(yīng)及時處理傷口，給予抗感染治療，防止病情惡化。

庫欣綜合征是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，其治療和護理需要綜合考慮病因、病情和患者個體差異。通過合理的治療方案和精心的護理措施，可以有效緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。