主管護(hù)師高頻考點(diǎn)分享：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

一、病因分析

（一）自身免疫病

人體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷時(shí)，會(huì)合成多種針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體，這是引發(fā)甲亢的主要原因。這種自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞受到攻擊，從而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。

（二）遺傳因素

甲亢具有一定的遺傳傾向，家族中有甲亢患者的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)環(huán)境因素的敏感性，從而在特定條件下誘發(fā)甲亢。

（三）環(huán)境因素

感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等環(huán)境因素會(huì)破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性。對(duì)于那些具有遺傳性免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷的人來說，這些環(huán)境因素可能成為誘發(fā)甲亢的導(dǎo)火索。例如，長期處于高壓力狀態(tài)、過度勞累或經(jīng)歷重大創(chuàng)傷后，部分人群可能會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)

 - 高代謝綜合征：患者常表現(xiàn)為怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱，多食易饑，但體重卻逐漸下降。這是因?yàn)榧谞钕偌に剡^多導(dǎo)致新陳代謝加速，身體消耗能量增加。

 - 心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短是常見癥狀，患者心率增快、脈壓增大，心律失常，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)甲亢性心臟病。甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用使心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而引發(fā)心血管系統(tǒng)的一系列問題。

 - 其他系統(tǒng)表現(xiàn)：精神神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)焦慮、易怒、失眠等癥狀；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)為肌肉無力、震顫；消化系統(tǒng)可能出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)增多；血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少、貧血等；生殖系統(tǒng)方面，女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，男性可能出現(xiàn)性功能減退等。這些癥狀和體征是由于甲狀腺激素對(duì)全身各系統(tǒng)的廣泛影響所致。

（二）甲狀腺腫大

甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地柔軟，無壓痛。部分患者可觸及震顫，聽到血管雜音，這是Graves病的特異性體征。甲狀腺腫大是由于甲狀腺激素分泌過多，甲狀腺組織增生所致。

（三）眼征

包括單純性及浸潤性凸眼。單純性突眼主要表現(xiàn)為眼睛凝視、少眨眼睛等；浸潤性突眼則更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致視力下降、眼球活動(dòng)受限等。眼征的發(fā)生與甲狀腺激素對(duì)眼部組織的影響以及自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

（四）甲狀腺危象

1、誘因：應(yīng)激（如感染、創(chuàng)傷、精神刺激等）、嚴(yán)重軀體疾病、口服過量甲狀腺激素制劑、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等都可能誘發(fā)甲狀腺危象。這些因素會(huì)進(jìn)一步加重甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致病情急劇惡化。

2、臨床表現(xiàn)：

 - 體溫升高，常超過39℃。

 - 心率顯著增快，超過140次/min。

 - 消化系統(tǒng)癥狀明顯，如惡心、厭食、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大汗、休克。

 - 神經(jīng)精神癥狀突出，患者可能出現(xiàn)神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷。

 - 可合并心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。

三、治療原則

（一）一般治療

保證患者充分休息，提供足夠的營養(yǎng)支持，避免情緒波動(dòng)。必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠劑，幫助患者緩解焦慮、改善睡眠質(zhì)量，從而減輕甲亢癥狀對(duì)患者生活的影響。

（二）抗甲狀腺藥物

抗甲狀腺藥物是治療甲亢的主要方法之一，通過抑制甲狀腺激素的合成，降低體內(nèi)甲狀腺激素水平，從而緩解甲亢癥狀。常用的抗甲狀腺藥物包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。在使用抗甲狀腺藥物時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以確保治療效果和安全性。