主管護師考點分享：急性心肌梗死

一、病因

在冠狀動脈已經(jīng)存在嚴重狹窄的情況下，若心肌的需血量突然增加，或冠狀動脈的血供急劇減少，使得心肌缺血時間達到20至30分鐘或以上，即可誘發(fā)急性心肌梗死。

二、臨床表現(xiàn)

 - 先兆表現(xiàn)：

多數(shù)病人在發(fā)病前的數(shù)天內(nèi)會出現(xiàn)乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁以及心絞痛等前驅(qū)癥狀。

新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛的加重尤為突出，表現(xiàn)為發(fā)作頻率增加、性質(zhì)更劇烈、持續(xù)時間延長，且硝酸甘油的療效不佳，誘發(fā)因素不明顯。

 - 主要癥狀：

疼痛：是最早且最突出的癥狀，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似（位于胸骨體中段或上段），但程度更為劇烈，常伴隨大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。疼痛持續(xù)時間可達數(shù)小時至數(shù)天，休息或服用硝酸甘油多無法緩解。少數(shù)病人無胸痛表現(xiàn)，部分疼痛位于上腹部。

全身癥狀：可出現(xiàn)心源性休克、心律失常以及心力衰竭等。

 - 并發(fā)癥：

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后綜合征等。

三、輔助檢查

 - 特征性心電圖改變：

S-T段弓背向上抬高，可能伴或不伴病理性Q波（寬而深的Q波），R波減低。

 - 血心肌壞死標志物：

肌鈣蛋白T或I的增高是診斷心肌壞死的最特異和敏感的首選指標。

 - 血清心肌酶測定：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等指標均可能升高。其中，CK-MB對判斷心肌壞死的臨床特異性較高，起病后4小時內(nèi)開始增高，16至24小時達到高峰，3至4天后恢復(fù)正常。

四、治療原則

針對急性心肌梗死，治療原則包括迅速恢復(fù)心肌的血液灌注、挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，以及保護和維持心臟功能、及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人能順利度過急性期。具體治療方案需根據(jù)患者的具體情況由專業(yè)醫(yī)生制定。