急性闌尾炎：外科常見急腹癥的全方位解析

一、精細(xì)分類：基于臨床與解剖變化

依據(jù)急性闌尾炎的臨床進(jìn)程以及病例解剖學(xué)上的變化，可將其劃分為以下4種類型：

 - 急性單純性闌尾炎：這是急性闌尾炎的早期階段，闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。

 - 急性化膿性闌尾炎：此時闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆有膿性滲出物，闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。

 - 壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。因管腔梗阻積膿，壓力升高，加重管壁血運障礙而致闌尾穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端，可引起彌漫性腹膜炎。

 - 闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

二、典型表征：癥狀與體征各異

 - 癥狀：具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀。腹痛最初發(fā)作于上腹部，隨后逐漸向臍部移動，歷經(jīng)數(shù)小時后，最終轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。例如，很多患者起初感覺上腹部隱痛不適，類似于胃部不適，數(shù)小時后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，且疼痛程度加重。

 - 體征：最常見且關(guān)鍵的體征是右下腹壓痛。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，也就是右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。一旦在右下腹觸及包塊，很大可能是闌尾炎周圍膿腫的表現(xiàn)。在體格檢查時，醫(yī)生按壓麥?zhǔn)宵c，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛，這對于診斷急性闌尾炎具有重要意義。

三、治療策略：手術(shù)與保守結(jié)合

一旦確診為急性闌尾炎，應(yīng)盡早施行闌尾切除術(shù)，以徹底解決病變問題，防止病情進(jìn)一步惡化，如發(fā)展為闌尾穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。但如果是闌尾周圍膿腫情況，則需先使用抗生素來控制癥狀，使炎癥局限。一般在3個月后，待膿腫吸收、病情穩(wěn)定，再進(jìn)行手術(shù)切除闌尾，這樣可降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)安全性和治療效果。

四、護(hù)理關(guān)鍵：促進(jìn)恢復(fù)防粘連

在患者的治療過程中，護(hù)理工作至關(guān)重要。鼓勵患者早期下床活動是護(hù)理的要點之一。通過早期活動，能夠有效促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，使腸道盡快恢復(fù)正常的蠕動功能，減少腸脹氣等不適癥狀。更為關(guān)鍵的是，早期下床活動能夠避免腸粘連的發(fā)生。腸粘連是闌尾炎術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腸梗阻等不良后果，而早期活動可在很大程度上降低這一風(fēng)險，助力患者早日康復(fù) 。