主管護(hù)師考點(diǎn)分享：化膿性腦膜炎

一、病因

1、致病菌與患兒年齡有密切關(guān)系：

 - 0~3個(gè)月嬰兒：以腸道革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌多見。

 - 3個(gè)月~3歲嬰幼兒：以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見。

 - 學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童：以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌多見。

2、感染途徑：

 - 血行感染：繼發(fā)于菌血癥或身體其他部位化膿性感染灶。

 - 鄰近病灶直接侵入：如中耳炎、鼻竇炎等鄰近部位的感染直接侵入腦膜。

 - 顱內(nèi)病灶直接蔓延：如腦膿腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。

 - 醫(yī)源性感染：見于腦室引流或腰穿，腦外科手術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)

 - 起病特點(diǎn)：多呈暴發(fā)性或急性起病。

 - 感染中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、面色灰白。

 - 顱壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等。

 - 腦膜刺激癥狀：頸強(qiáng)直最為常見，克氏征、布氏征陽性等。

 - 腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識(shí)障礙、精神癥狀，抽搐及偏癱。

 - 皮疹：腦膜炎雙球菌菌血癥時(shí)可出現(xiàn)皮疹。

三、治療原則

1、抗菌治療：

 - 肺炎球菌：選用青霉素或頭孢曲松等。

 - 流感嗜血桿菌：應(yīng)選氨芐西林或頭孢三代。

 - 腦膜炎雙球菌：應(yīng)選青霉素、氨芐西林或頭孢三代。

 - 皮質(zhì)激素應(yīng)用：有助于減輕炎癥反應(yīng)和降低顱內(nèi)壓。

2、對(duì)癥治療：

 - 脫水降壓：使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。

 - 高熱物理降溫：采用物理方法降溫。

 - 保持呼吸道通暢：確?；颊吆粑〞?。

 - 驚厥者給予鎮(zhèn)靜：使用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥。