主管護(hù)師考點分享：肝硬化

一、病因

病毒性肝炎：是肝硬化的主要原因，尤其是慢性乙型和丙型肝炎。

酒精中毒：長期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝病，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。

膽汁淤積：如原發(fā)性膽汁性膽管炎等疾病可引起肝硬化。

非酒精性脂肪性肝炎：代謝綜合征相關(guān)疾病也可導(dǎo)致肝硬化。

二、臨床表現(xiàn)

（一）代償期

癥狀較輕且缺乏特異性，常表現(xiàn)為疲乏無力、食欲減退等。

（二）失代償期

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)。

（1）肝功能減退

 - 全身癥狀：

營養(yǎng)狀況較差，面色晦暗無光澤（肝病面容）。

 - 消化道癥狀：

食欲減退，進(jìn)食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差；黃疸。

 - 出血傾向和貧血：

出血傾向與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)有關(guān)；貧血與胃腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)有關(guān)。

 - 內(nèi)分泌紊亂：

雌激素滅活能力減退：男性可出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣、肝掌。

繼發(fā)性醛固酮和精氨酸加壓素增多：導(dǎo)致水鈉潴留。

腎上腺皮質(zhì)功能損害：面部和其他暴露部位出現(xiàn)皮膚色素沉著。

（2）門靜脈高壓

 - 脾大：

由于脾臟淤血，晚期可出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。

 - 腹水：

是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)之一。當(dāng)腹水量超過1000ml時，叩診可出現(xiàn)移動性濁音。

 - 側(cè)支循環(huán)的建立和開放：

包括食管和胃底靜脈曲張（最重要的側(cè)支）、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張。

三、治療原則

 - 限制鈉、水的攝入：

有腹水者應(yīng)限制鈉攝入量為80~120mmol/d（鹽4~6g/d）；進(jìn)水量控制在1000ml/d以內(nèi)。如有低鈉血癥，進(jìn)水量應(yīng)限制在500ml/d左右。

 - 利尿藥：

是目前治療腹水最常用的方法。

 - 提高血漿膠體滲透壓：

可輸注新鮮血液（避免使用庫存血，因其含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病）、白蛋白或血漿。

 - 腹水濃縮回輸：

對頑固性腹水是一種較好的治療方法。

四、小結(jié)

肝硬化是一種慢性、進(jìn)展性疾病，其臨床表現(xiàn)因肝功能減退和門靜脈高壓而多樣化。治療主要集中在緩解癥狀、改善肝功能和預(yù)防并發(fā)癥。患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，限制鈉和水的攝入，合理使用利尿劑，并定期監(jiān)測病情變化。