?主管護師考點分享：肺炎鏈球菌肺炎詳解

一、病因探究

肺炎鏈球菌感染是發(fā)病的根源。當機體免疫功能出現(xiàn)降低的情況時，原本存在于上呼吸道等部位的肺炎鏈球菌便有機可乘，進入下呼吸道，進而抵達肺泡，并在其中大量繁殖滋長，由此引發(fā)整個肺葉或者肺段的炎癥反應。倘若炎癥累及胸膜，就會出現(xiàn)滲出性胸膜炎；在嬰幼兒群體中，肺炎鏈球菌還可通過支氣管播散的方式，形成支氣管肺炎。

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀表現(xiàn)

典型癥狀：起病通常極為急驟，患者會迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)癥狀，往往在數(shù)小時內，體溫就會急劇攀升至39-40℃，并呈現(xiàn)稽留熱型。全身肌肉會產生明顯酸痛感，患側胸痛癥狀顯著，尤其在咳嗽時，疼痛會進一步加劇。起初多為干咳，伴有少量黏液，在發(fā)病24-48小時后，典型患者會咯出鐵銹色痰。此外，部分患者還偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

（二）休克型肺炎癥狀

 - 休克體征：患者會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷的表現(xiàn)，尿量減少甚至無尿，同時可能伴有意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。

 - 特殊表現(xiàn)：部分休克型肺炎患者體溫可不升高，并且常常沒有咳嗽、咳痰癥狀。

 - 病變廣泛癥狀：當肺部病變范圍較為廣泛時，患者會因缺氧而出現(xiàn)氣急和發(fā)紺現(xiàn)象。

三、體征表現(xiàn)

患者呈現(xiàn)急性面容。在肺部發(fā)生實變時，患側的呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，進行叩診時呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音，同時伴有干濕性啰音。一旦炎癥累及胸膜，還能聽到胸膜摩擦音。

四、治療原則

 - 藥物治療：青霉素是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。若患者對青霉素過敏，則可選用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素等替代藥物進行治療。

 - 退熱與氧療：在治療過程中，應盡量避免使用退熱藥，以防患者因大量出汗而干擾臨床病情判斷。對于存在低氧血癥的患者，需及時給予吸氧治療，病情嚴重者甚至需要借助機械通氣來維持呼吸功能。

五、休克型肺炎治療

 - 補充血容量：這是治療休克型肺炎的首要措施，通過補充足夠的液體，維持患者的有效循環(huán)血量。

 - 使用血管活性藥物：根據(jù)患者血壓等情況，合理使用適量血管活性藥物，以調節(jié)血管張力，維持血壓穩(wěn)定。

 - 聯(lián)合抗生素治療：選用2-3種廣譜抗生素聯(lián)合應用，采用大劑量、靜脈給藥的方式，以有效控制感染。

 - 糖皮質激素應用：對于病情嚴重的患者，可適當使用糖皮質激素，以減輕炎癥反應，緩解病情。

 - 糾正水電解質及酸堿失衡：密切監(jiān)測患者的水電解質及酸堿平衡情況，及時進行糾正，確保機體內環(huán)境穩(wěn)定。

六、護理要點

緩解不適與休息：讓患者臥床休息，為其提供一個安靜、舒適的環(huán)境，以促進身心放松。在飲食方面，給予高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的流質或半流質飲食，同時鼓勵患者多飲水，以補充因發(fā)熱等導致的水分丟失。注意為患者做好保暖措施，避免著涼加重病情。