主管護(hù)師考點(diǎn)分享：腸套疊

一、病因和發(fā)病機(jī)制

腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：

 - 原發(fā)性：占95%，多見于嬰幼兒，病因尚未完全明確。

 - 繼發(fā)性：常繼發(fā)于腸道腫瘤、息肉、腸炎等病變。

二、臨床表現(xiàn)

1、急性腸套疊

 - 腹痛：患兒突發(fā)劇烈陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，屈膝縮腹，面色蒼白，出汗，拒食。疼痛持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，間歇10~20分鐘，反復(fù)發(fā)作。

 - 嘔吐：腹痛后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁。

 - 血便：典型表現(xiàn)為果醬樣黏液血便，是腸套疊的重要診斷依據(jù)。

 - 腹部包塊：多數(shù)病例在右上腹部可觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，有彈性，可移動(dòng)。

 - 全身情況：早期一般狀況尚好，體溫正常。隨著病程延長(zhǎng)，病情加重，可并發(fā)腸壞死或腹膜炎，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。

2、慢性腸套疊

以陣發(fā)性腹痛為主，發(fā)作時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，緩解期腹部平坦柔軟，無(wú)包塊。病程可長(zhǎng)達(dá)十余天。

三、輔助檢查

 - 腹部B超：在套疊部位橫斷掃描可見“同心圓”或“靶環(huán)狀”腫塊圖像，縱斷掃描可見“套筒征”。

 - B超監(jiān)視下水壓灌腸：可見靶環(huán)狀腫塊影退至回盲部，“半島征”由大到小，最后消失，可同時(shí)完成診斷和治療。

 - 空氣灌腸：可見杯口陰影，能清晰顯示套疊頭部的塊影，同時(shí)可用于復(fù)位治療。

 - 鋇劑灌腸：可見套疊部位的充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，以及鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間的線條狀或彈簧狀陰影。主要用于慢性腸套疊的疑難病例。

四、復(fù)習(xí)要點(diǎn)

 - 重點(diǎn)記憶：腸套疊的典型臨床表現(xiàn)（腹痛、嘔吐、果醬樣血便、腹部包塊）和診斷依據(jù)。

 - 檢查方法：掌握B超、水壓灌腸、空氣灌腸和鋇劑灌腸的特點(diǎn)及應(yīng)用。

 - 鑒別診斷：注意急性腸套疊與慢性腸套疊的區(qū)別，以及與其他急腹癥的鑒別。