主管中醫(yī)護(hù)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)：慢性肺源性心臟

一、病因及發(fā)病機(jī)制

一)病因

慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多見(jiàn)，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。

二)發(fā)病機(jī)制

肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。

1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管

2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 肺血管床減少。

3.血液黏稠度增加和血容量增加。

右心室肥大，右心功能不全

二、臨床表現(xiàn)

(一)肺、心功能代償期

主要為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。

(二)肺、心功能失代償期

多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

(三)并發(fā)癥

1.肺性腦病

2.休克

3.消化道出血

4.心律失常

5.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等

6.DIC

(四)有關(guān)檢查

(一)血液檢查

紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移?？捎心I功能、肝功能的異常及電解質(zhì)紊亂。血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC.

(二)血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥，PaOa50mmHg，表示有呼吸衰竭。

(三)心電圖

右心室肥大和右心房擴(kuò)大，診斷的主要條件有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

(四)X線檢查

除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15mm;肺動(dòng)脈段凸出，高度≥3mm;右心室擴(kuò)大。

(五)其他檢查

如超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。

三、診斷要點(diǎn)

(一)有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現(xiàn)。

(二)具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。

(三)心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、治療要點(diǎn)：治肺為主，治心為輔

(一)急性加重期的治療

1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。

2.保持呼吸道通暢 鎮(zhèn)咳、祛痰、霧化吸人是保持氣道通暢的重要措施。

氧療 糾正缺氧采用持續(xù)低流量吸氧。

3.心力衰竭和心律失常的治療 積極控制感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正電解質(zhì)紊亂，經(jīng)上述治療后多數(shù)患者的心力衰竭和心律失常可以緩解。少數(shù)需加用利尿、強(qiáng)心治療：利尿劑使用的原則是緩慢、間歇、避免大量利尿;強(qiáng)心劑的使用原則是快速、小劑量。

1. 并發(fā)癥的治療。

(二)緩解期的治療

1.積極治療基礎(chǔ)疾病。

2.提高機(jī)體免疫力。

3.改善營(yíng)養(yǎng)。

4.加強(qiáng)鍛煉。

(一)主要的護(hù)理診斷

五、護(hù)理

1.活動(dòng)無(wú)耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)。

2.氣體交換受損 發(fā)紺與慢性阻塞性肺病急性感染有關(guān)

3.體液過(guò)多 水腫與心衰有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、水腫等有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。

(二)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

(1)休息：呼吸困難和心力衰竭時(shí)，應(yīng)臥床休息。

(2)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁煙酒。心力衰竭時(shí)須限制鈉鹽攝人量。

(3)吸氧：缺氧伴有C02潴留一般為持續(xù)低濃度低流量吸氧，流量為1-2L/min，濃度約25%—30%.

2.病情觀察 除觀察呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)外，需注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.觀察藥物不良反應(yīng) 慎用鎮(zhèn)靜劑和禁用麻醉劑，以免誘發(fā)呼吸抑制和肺性腦病。

4.緩解期護(hù)理

(1)解除患者對(duì)疾病的顧慮，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高呼吸道防御功能，增強(qiáng)

(2)避免各種誘因，注意保暖，防止呼吸道感染。

(3)進(jìn)食高熱量、高蛋白、少鹽飲食，規(guī)勸戒煙。

六、健康教育

健康教育的內(nèi)容針對(duì)原發(fā)病外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容

(一)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持戒煙。

(二)如何自我監(jiān)測(cè)心、肺功能的變化。

(三)醫(yī)囑服藥、吸氧、隨診。

(四)有心功能不全時(shí)如何限制水、鹽的攝人。

(五)姿勢(shì)的調(diào)整

(六)向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備(如霧化器、吸人器、給氧裝置等)的使用和清潔、維護(hù)方面的技巧。

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