2019年成考專升本醫(yī)學綜合之動脈考前復習資料

動脈

動脈是運送血液離心的血管。從心室發(fā)出后，反復分支，越分越細，最后移行于毛細血管。由左心室發(fā)出的主動脈及各級分支運送動脈血;而由右心室發(fā)出的肺動脈干及其分支則運送靜脈血。

一、主動脈的分部和主動脈弓的分支

(一)主動脈的分部

是體循環(huán)的動脈主干。由左心室發(fā)出，按其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈3段。

1.升主動脈(主動脈升部)起自左心室的主動脈口，向右前上方斜行，達右側第二胸肋關節(jié)處移行為主動脈弓。升主動脈的分支有左、右冠狀動脈供應心。

2.主動脈弓 接續(xù)升主動脈，在胸骨柄后面，弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣左側延續(xù)為降主動脈。由主動脈弓的凸側自右向左發(fā)出三大分支，依次為頭臂干(無名動脈)、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干短而粗，向右上方斜行，至右側胸鎖關節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。

3.降主動脈 又以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈。腹主動脈下行至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。

4.胸主動脈 位于胸腔的后縱隔內，在第4胸椎下緣續(xù)接主動脈弓，沿脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈。胸主動脈的分支主要分布于胸部。

5.腹主動脈在腹腔內沿脊柱左前方下行，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。腹主動脈的分支主要分布于腹部。

6.髂總動脈 沿腰大肌內側下行.至骶髂關節(jié)處分為髂內動脈和髂外動脈。髂內動脈的分支分布于盆部，髂外動脈的分支分布于下肢。

(二)主動脈弓的分支

主動脈弓的凸側緣發(fā)出三條較大的動脈，自右向左依次為：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干是一短干，向右上方斜行，至右胸鎖關節(jié)的后方，分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。主動脈弓的分支主要分布于頭頸和上肢。

全身各大局部的動脈干可以大體概括如下：

頸總動脈——頭頸部 鎖骨下動脈——上肢 胸主動脈——胸部;

腹主動脈——腹部 髂內動脈一一盆部 髂外動脈——下肢。

二、頸外動脈的主要分支和分布

頸外動脈在胸鎖乳突肌的深面上行，穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩終支。頸外動脈有以下分支：

1.甲狀腺上動脈 自頸外動脈的起始部發(fā)出，行向前下方，分支分布于甲狀腺。

2.舌動脈行向前內側，分布于舌。

3.面動脈行向前上方，繞過下頜體的下緣至面部，繼經口角和鼻翼的外側到眼的內眥。面動脈的分支主要分布于面前部。面動脈在繞過下頜體下緣中點處，位置表淺，可以在此進行壓迫止血。

4.顳淺動脈在顴弓后端的淺面上行，分支分布于顳、頂、額部。在外耳門前方，顳淺動脈位置表淺，也可在此進行壓迫止血。

5.上頜動脈行向前內側，進入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及鼻腔等處。腦膜中動脈是上頜動脈的重要分支，向上經棘孔入顱腔分布于硬腦膜。

三、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈的主要分支和分布

(一)鎖骨下動脈

右側起自頭臂千，左側起自主動脈弓，沿胸膜頂內側上二行至頸根部.弓形向外，經第1肋上面穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續(xù)為腋動脈

鎖骨下動脈主要分支有：

1.椎動脈 卜行穿第6至第1頸椎橫突孔，再經枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓。

2.甲狀腺下動脈分布于甲狀腺。

3.胸廓內動脈 向下人胸腔，沿第1～6肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等。鎖骨下動脈的直接延續(xù)——腋動脈是上肢的動脈主干。

(二)腋動脈是鎖骨下動脈的延續(xù)、經腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動脈。腋動脈主要分支分布于肩部和部分胸壁。

(三)肱動脈是腋動脈的商接延續(xù)，沿肱二頭肌內側下行，至肘窩深部分為橈動脈和尺動脈。在肘窩稍上方，肱二頭肌腱內側可觸及肱動脈搏動，常為測量血壓時的聽診部位。

(四)橈動脈 自肱動脈分出后，與橈骨平行下降，至橈腕關節(jié)處，分出掌淺支人手掌;本干行向后，繞橈骨莖突下方至手背，再穿第一掌骨間隙人手掌深部，橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合，形成掌深弓。橈動脈下段在橈骨下端前方，橈側腕屈肌腱外側位置表淺，是重要的摸脈點。

(五)尺動脈 自肱動脈分出后，斜向內下，至腕掌側面發(fā)出掌深支;其末端與橈動脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。

四、胸主動脈的臟支和壁支的概念

主干即胸主動脈，位于脊柱胸部的左前方，有壁支和臟支。

(一)壁支

分布于背部、胸部和腹壁上部，主要有肋間后動脈和肋下動脈。肋間后動脈位于肋問隙內，主干沿肋溝走行。肋下動脈沿第12肋下緣走行。

(二)臟支

均較細小，主要分布于食管、氣管、支氣管、心包等胸腔內器官。

五、腹主動脈的主要分支，腹腔干與腸系膜上、下動脈的分支和分布

(一)腹主動脈的主要分支

主干為腹主動脈，亦發(fā)出臟支和壁支。壁支較細小，分布于膈、腹后壁等處。臟支分為成對的和不成對的兩類。成對的臟支主要有腎動脈、腎上腺中動脈和睪丸(卵巢)動脈;不成對的臟支有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。

(二)腹腔干的分支和分布

短而粗，在主動脈裂孔稍下方自腹主動脈發(fā)出后，立即分為三支，即胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，分布于胃、十二指腸、肝、膽囊、脾和胰。

腹腔干的分支分布概況簡示如下：

(三)腸系膜上動脈的分支和分布

在腹腔干稍下方起自腹主動脈，向下人小腸系膜根，斜行至右髂窩，主要分支有：

1.空腸動脈和回腸動脈 自腸系膜上動脈左側壁發(fā)出有13～18支，分布于空腸和回腸。

2.回結腸動脈 自腸系膜上動脈下部的右側壁發(fā)出，行向右下方，主要分布于回腸末端和盲腸?；亟Y腸動脈還發(fā)出闌尾動脈，分布于闌尾。

3.右結腸動脈 在回結腸動脈起點的上方發(fā)出，橫行向右，分支營養(yǎng)升結腸，并與回結腸動脈吻合。

4.中結腸動脈 起自右結腸動脈發(fā)出部的上方，行向右前方，分支分布于橫結腸，并與右結腸動 脈吻合。

(四)腸系膜下動脈的分支和分布

腸系膜下動脈約平第3腰椎的高度起自腹主動脈的前壁，斜向左下方，至左髂窩。腸系膜下動脈的主要分支有：左結腸動脈、乙狀結腸動脈和直腸上動脈。

1.左結腸動脈發(fā)出后橫行向左、分升、降支，分別與中結腸動脈和乙狀結腸動脈吻合，分支分布于降結腸。

2.乙狀結腸動脈常有2～3支，斜向左下力，分布于乙狀結腸，并與左結腸動脈和直腸上動脈吻合。

3.直腸上動脈 為腸系膜下動脈的直接延續(xù)，下降至盆腔，分布于直腸上部，并與直腸下動脈的分支吻合。

六、腎動脈、精索內動脈(卵巢動脈)的分布

(一)腎動脈

腎動脈粗大，由腎門進入腎實質。左、右腎動脈在入腎門之前各發(fā)分支至腎上腺，稱腎上腺下動脈。在腺內與腎上腺上、中動脈吻合。

(二)精索內動脈

精索內動脈細長，在腎動脈發(fā)出部的下方，起自腹主動脈前壁，沿腰大肌前面斜向外下走行，行 向下外與輸尿管交叉后，穿入腹股溝管，構成精索的一部分，分布到睪丸和附睪。在女性則為卵巢動脈，在小骨盆上緣處，進入卵巢懸韌帶內，下降向內行于子宮闊韌帶兩層間，分支分布于卵巢和輸卵管壺腹部，并與子宮動脈分支吻合。分布于卵巢和輸卵管。

七、髂總動脈、髂內動脈和髂外動脈

(一)髂總動脈

髂總動脈為腹主動脈的兩終支，左、右各一，平對第4腰椎高度自腹主動脈分出后，向下外行至骶髂關節(jié)前方，分為髂內動脈和髂外動脈。

(二)髂內動脈

髂內動脈由髂總動脈在骶髂關節(jié)的前方發(fā)出，為盆部動脈的一短干，沿盆腔側壁下行，發(fā)出壁支和臟支。

臟支、主要有以下動脈：

1.膀胱上動脈和膀胱下動脈 分布于膀胱。

2.直腸下動脈 分布于直腸下部和肛管，并與直腸上動脈吻合。

3.子宮動脈的行徑及與輸尿管的位置關系 沿盆側壁下行，進入子宮闊韌帶的底部兩層腹膜之間，在距子宮頸外側2cm處越過輸尿管的前上方至子宮頸。子宮動脈分支分布于子宮、陰道、輸卵管和卵巢，并與卵巢動脈吻合。

4.陰部內動脈穿梨狀肌下孔出盆，再經坐骨小孔至坐骨直腸窩，分支分布于肛門、會陰和外生殖器。

壁支，分布于骨盆壁和臀部。

(三)髂外動脈

髂外動脈沿腰大肌內側下行，經腹股溝韌帶中點深面至股前部，移行為股動脈。股動脈是下肢的主干。

八、股動脈、胭動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈的分布

(一)股動脈

股動脈是髂外動脈的延續(xù)，在股三角內下行，經收股管至胭窩移行為胴動脈。股動脈的分支分布于股部和髖關節(jié)。

(二)腘動脈

胭動脈在胭窩深部下行，至腘窩下部分為脛前動脈和脛后動脈。胭動脈分支分布于膝關節(jié)。

(三)脛后脈

脛后動脈在小腿肌后群淺、深層之間下行，至內踝后方轉入足底，隨后分為足底內側動脈和足底外側動脈。脛后動脈分支分布于小腿后部和足底部。

(四)脛前動脈和足背動脈

脛前動脈穿小腿骨間膜至小腿前面，在小腿前群肌之間下行，至踝關節(jié)前方移行為足背動脈。足背動脈的位置表淺，在內、外踝之間可觸及其搏動。脛前動脈沿途分支分布于小腿前群肌和足背。