執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能重點(diǎn)總結(jié)

1、五臟的生理功能

（1）心：主血脈（行血、生血）;主神明（主宰意識、思維、情志）。

（2）肺：主氣、司呼吸（生氣、行氣）；主宣發(fā)、肅降；主通調(diào)水道（行水）；朝百脈，主治節(jié)（助心行血）。

（3）脾：主運(yùn)化（吸收、輸布）；主統(tǒng)血（固攝血液，防止出血）。

（4）肝：主疏泄（調(diào)暢情志；促消化吸收；促水液運(yùn)行代謝）；主藏血（貯藏、調(diào)節(jié)血量，防止出血）。

（5）腎：藏精，主生長、發(fā)育與生殖（化生天癸）；主水（蒸騰氣化水液）；主納氣（攝納清氣）。

2、八綱

（1）寒熱（判斷疾病屬性）。

（2）表里（判斷病位病勢的深淺）。

（3）虛實(shí)（判斷邪正盛衰）。

（4）陰陽（辯證的總綱）。

3、望神——神亂

（1）癲?。罕砬榈?，哭笑無常。

（2）狂?。汉艉芭R，打人毀物，登高而歌，棄衣而走。

（3）癇?。翰皇∪耸拢诔霎惵?，口吐涎沫，四肢抽搐。

4、望舌形

（1）嫩胖舌——脾腎陽虛；紅胖舌——心脾熱盛；紫胖舌——中毒。

（2）淡色瘦薄舌——?dú)庋獌商摚患t干瘦薄舌——陰虛火旺，津液耗傷。

（3）紅絳裂紋舌——熱盛津傷，陰精虧損；淡白裂紋舌——血虛不潤。

（4）齒痕舌——脾虛或脾虛濕盛。

（5）芒刺舌——熱邪亢盛（舌尖為心火，舌邊為肝膽火，舌中為胃腸火）。

5、問寒熱

（1）惡寒發(fā)熱：見于外感風(fēng)寒（表寒證）或外感風(fēng)熱（表熱證）

（2）但寒不熱：見于畏寒而不發(fā)熱（虛寒證）和陰盛則寒（實(shí)寒證）。

（3）但熱不寒（里熱證）

①壯熱：

高熱不退，不惡寒反惡熱的里實(shí)熱證，常兼有多汗、煩渴等癥。

②潮熱：

陰虛潮熱—午后或入夜即發(fā)熱，五心煩熱，又稱“骨蒸潮熱”；可見盜汗、顴赤。

濕溫潮熱—午后熱甚，身熱不揚(yáng)；可見胸悶嘔惡、頭身困重、苔膩。

陽明潮熱—下午 3-5 點(diǎn)（日晡）潮熱；可見腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)。

③長期低熱：

日期稍長，一般不超過 38℃；“氣虛發(fā)熱”最為常見。

（4）寒熱往來：

惡寒與發(fā)熱交替，發(fā)無定時(shí)（見于半表半里證）或寒戰(zhàn)與壯熱交替，發(fā)有定時(shí)（見于瘧疾）。

6、常見辨證

（1）臟腑病證的常見癥狀

肺：咳、哮、喘。

心：心悸、心煩失眠、心胸疼痛、神志異常（神昏譫語、狂躁、癡呆）。

肝：脅肋脹痛、情志因素發(fā)作或加重、急躁易怒、目澀目眩、脈弦

脾：食少納差、便溏、腹脹

腎：腰膝酸軟、呼多吸少、五更泄瀉、陽痿早泄等。

（2）氣血津液常見辨證

氣虛：氣短懶言、神疲乏力、自汗、虛脈（細(xì)弱無力）。

氣滯：胸悶脘痞腹脹、走竄、情志影響、噯氣矢氣、脈弦。

血虛：唇甲色淡、爪甲色淡、面色無華、脈細(xì)澀。

血瘀：刺痛、舌紫暗有瘀斑、脈澀。

津虧：干、脈細(xì)數(shù)無力。

燥：口、唇、咽、舌干，脈浮。

（3）八綱常見辨證

陰虛：五心煩熱、潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

陽虛：畏寒怕冷、四肢不溫、舌胖大、虛脈。

陽亢：眩暈、面紅目赤、頭重腳輕。

實(shí)寒：排泄物清稀白、舌苔白、脈緊或緩或遲。

實(shí)熱：排泄物黃稠、舌紅苔黃、脈數(shù)或滑。

7、內(nèi)科疾病辯證論治

（1）感冒

①風(fēng)寒感冒：方劑—荊防敗毒散；中成藥—正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒、表實(shí)感冒顆粒。

②風(fēng)熱感冒：方劑—銀翹散；中成藥—銀翹解毒丸（片）、復(fù)方金黃連顆粒、桑菊感冒片、雙黃連口服液。

③體虛感冒：方劑—參蘇飲；中成藥—參蘇丸。

④時(shí)行感冒：方劑—清瘟解毒丸；中成藥—清開靈顆粒（口服液）、羚羊感冒片、連花清瘟膠囊。

（2）咳嗽

①風(fēng)寒犯肺：方劑—杏蘇散；中成藥—通宣理肺丸、杏蘇止咳糖漿、風(fēng)寒咳嗽丸、三拗片。

②風(fēng)熱犯肺：方劑—桑菊飲；中成藥—蛇膽川貝枇杷膏、急支糖漿、桑菊感冒片。

③痰熱壅肺：方劑—清金化痰湯；中成藥—清氣化痰丸、復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝散、橘紅丸、葶貝膠囊、止咳橘紅丸。

④燥邪傷肺：方劑—桑杏湯；中成藥—二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷露。

⑤肺腎陰虛：方劑—百合固金湯；中成藥—養(yǎng)陰清肺丸、二冬膏、百合固金丸。

（3）胸痹

①氣虛血瘀：方劑—補(bǔ)陽還五湯；中成藥—通心絡(luò)膠囊、舒心口服液、芪參膠囊、芪參益氣滴丸、參芍片。

②氣滯血瘀：方劑—血府逐瘀湯；中成藥—復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、心可舒片、血府逐瘀口服液。

③痰瘀痹阻：方劑—瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲；中成藥—丹蔞片。

④寒凝心脈：方劑—烏頭赤石脂丸；中成藥—冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑。

⑤氣陰兩虛：方劑—生脈散；中成藥—黃芪生脈飲、生脈飲。

⑥心腎陽虛：方劑—附子湯合右歸飲；中成藥—芪藶強(qiáng)心膠囊、參仙升脈口服液。

（4）胃痛

①寒凝氣滯：方劑—良附丸或良附湯；中成藥—良附丸。

②飲食停滯：方劑—保和丸；中成藥—六味安消散、沉香化滯丸、開胃山楂丸、保和丸、加味保和丸。

③肝胃不和：方劑—柴胡疏肝散；中成藥—?dú)鉁竿搭w粒、舒肝和胃丸、沉香化氣丸、柴胡疏肝丸。

④肝胃郁熱：方劑—丹梔逍遙散合左金丸；中成藥—胃逆康膠囊、左金丸、加味左金丸。

⑤脾胃虛寒：方劑—黃芪建中湯；中成藥—溫胃舒膠囊、黃芪健胃膏、小建中顆粒。

（5）泄瀉

①食傷腸胃：方劑—保和丸；中成藥—加味保和丸、保和丸。

②濕熱內(nèi)蘊(yùn)：方劑—葛根芩連湯；中成藥—復(fù)方黃連素片、香連丸、葛根芩連丸。

③脾胃氣虛：方劑—參苓白術(shù)散；中成藥—開胃健脾丸、健脾丸、澀腸止瀉散、參苓白術(shù)散。

④脾腎陽虛：方劑—四神丸；中成藥—四神丸、固本益腸丸。

（6）喘證

①風(fēng)寒閉肺：方劑—麻黃湯合華蓋散；中成藥—小青龍合劑、桂龍咳喘寧膠囊。

②痰熱郁肺：方劑—桑白皮湯；中成藥—清肺化痰丸、清肺消炎丸。

③腎不納氣：方劑—金匱腎氣丸合參蛤散；中成藥—七味都?xì)馔琛?/p>

（7）不寐

①心火熾盛：方劑—朱砂安神丸；中成藥—朱砂安神丸。

②肝氣郁結(jié)：方劑—柴胡疏肝散；中成藥—解郁安神顆粒、解郁丸。

③陰血虧虛：方劑—天王補(bǔ)心丹；中成藥—養(yǎng)血安神丸、天王補(bǔ)心丸。

④心脾兩虛：方劑—?dú)w脾湯；中成藥—?dú)w脾丸、養(yǎng)心寧神丸。

（8）頭痛

①風(fēng)寒頭痛：方劑—川芎茶調(diào)散；中成藥—川芎茶調(diào)顆粒、都梁丸（膠囊）。

②風(fēng)熱頭痛：方劑—桑菊飲；中成藥—芎菊上清丸、清眩丸。

③肝陽上亢：方劑—羚角鉤藤湯；中成藥—天麻鉤藤顆粒、腦立清丸、松齡血脈康膠囊。

④瘀血阻絡(luò)：方劑—通竅活血湯；中成藥—通天口服液。

（9）眩暈

①肝火上擾：方劑—龍膽瀉肝湯；中成藥—龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸。

②氣血虧虛：方劑—八珍湯；中成藥—?dú)w脾丸、八珍顆粒、十全大補(bǔ)丸。

③痰濁上蒙：方劑—滌痰湯；中成藥—半夏天麻丸。

④肝腎陰虛：方劑—杞菊地黃丸；中成藥—滋補(bǔ)肝腎丸、杞菊地黃丸。

（10）消渴

①陰虛燥熱：方劑—玉女煎；中成藥—消渴平片、清胃黃連丸合六味地黃丸。

②脾胃氣虛：方劑—參苓白術(shù)散；中成藥—人參健脾丸、參苓白術(shù)散。

③腎陰虧虛：方劑—杞菊地黃丸；中成藥—六味地黃丸、左歸丸、杞菊地黃丸。

④陰陽兩虛：方劑—金匱腎氣丸；中成藥—生力膠囊、強(qiáng)腎片。

（11）虛勞

①氣虛：方劑—四君子湯；中成藥—四君子丸、玉屏風(fēng)顆粒、補(bǔ)中益氣丸、參芪口服液。

②血虛：方劑—四物湯；中成藥—四物顆粒、當(dāng)歸補(bǔ)血口服液、八珍顆粒、十全大補(bǔ)膏（丸）。

③陰虛：方劑—沙參麥冬湯；中成藥—六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸、左歸丸、麥味地黃丸。

④陽虛：方劑—附子理中湯；中成藥—桂附理中丸、桂附地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、四神丸、右歸丸、附子理中丸。

⑤陰陽兩虛：方劑—桂附地黃丸；中成藥—清宮長春膠囊、五子衍宗丸、龜鹿二仙膏。

8、飲片的處方應(yīng)付

（1）需調(diào)配清炒品：逢子必炒。

（2）需調(diào)配蜜炙品：枇杷葉、馬兜鈴。

（3）需調(diào)配麩炒品：白術(shù)、僵蠶、枳殼。

（4）需調(diào)配醋炙品：延胡索。

（5）需調(diào)配燙制品：龜甲、鱉甲、穿山甲。

（6）需調(diào)配鹽炙品：補(bǔ)骨脂、益智仁。

（7）需調(diào)配煅制品：花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

（8）需調(diào)配炭制品：干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃；（止血藥）。

（9）特殊炮制方法：川烏、草烏（水制）；吳茱萸（甘草水制）；遠(yuǎn)志（甘草水制去心）；厚樸（姜制）；何首烏（黑豆制）；附子（炮制）；天南星（礬制）。

9、證候禁忌

（1）陽虛里寒者禁用寒涼藥（以免再傷陽生寒）。

（2）體虛多汗者禁用麻黃等發(fā)汗藥（以免加重出汗而傷陰津）。

（3）脾胃虛寒、大便稀溏者禁用苦寒或?yàn)a下藥（以免再傷脾胃）

（4）陰虛內(nèi)熱者禁用苦寒清熱藥（以免苦燥傷陰）。

（5）火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者禁用溫?zé)崴帲ㄒ悦庵鸁醾帲?/p>

（6）陰虛津虧者禁用淡滲利濕藥（以免加重津液耗傷）。

（7）婦女月經(jīng)過多及崩漏者禁用破血逐瘀藥（以免加重出血）。

（8）脫證神昏者禁用香竄的開竅藥（以免耗氣傷正）。

（9）邪實(shí)而正不虛者禁用補(bǔ)虛藥（以免閉門留邪）。

（10）濕熱瀉痢者禁用澀腸止瀉藥（以免妨礙清熱解毒、燥濕止痢）。

（11）高血壓及失眠患者慎用麻黃

（12）表邪未解者禁用固表止汗藥（以免妨礙發(fā)汗解表）。

（13）濕盛脹滿、水腫患者禁用甘草。

（14）授乳期婦女不宜大量使用麥芽。

（15）有肝功能障礙者禁用黃藥子。

（16）腎病患者慎用馬兜鈴

（17）麻疹已透及陰虛火旺者慎用升麻。

10、特殊的煎藥方法

（1）先煎：

①礦物、動(dòng)物骨甲類飲片，如鹿角霜、生牡蠣、生磁石、龜甲、生石膏、生赭石、自然銅。（打碎先煎 20min）

②某些有毒飲片，如烏頭和附子。

（2）后下：

①氣味芳香類飲片，如薄荷、砂仁、白豆蔻、降香、沉香、魚腥草（煎好前 5——10min 入煎）

②有效成分易被破壞藥物，如鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉（煎好前 10——15min 入煎）。

（3）包煎：

①含黏液質(zhì)較多的飲片，如車前子、葶藶子。

②富含絨毛的飲片，如旋覆花、枇杷葉。

③花粉等微小飲片，如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散。

（4）烊化：

阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。

（5）另煎：

貴重中藥飲片，如人參、西洋參、西紅花（另煎 30——40min）；羚羊角、水牛角（單獨(dú)煎煮 2——3h）。

（6）兌服：

液體中藥，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜

（7）沖服：

貴細(xì)中藥，如雷丸、蘄蛇、三七、羚羊角、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇.

（8）煎湯代水：

質(zhì)松泡、量大，或泥土類，如葫蘆殼、灶心土（先煎 15——25min，去渣取汁，再與其他藥物同煎）

（9）用時(shí)搗碎：

種子類中藥，如苦杏仁、牛蒡子、瓜蔞子、芥子、決明子、豆蔻、桃仁。

11、部分毒性中藥的用量

（1）0.3——0.6g：洋金花、馬錢子、馬錢子粉。

（2）3——6g：罌粟殼、山豆根、香加皮、白附子、全蝎、丁公藤、苦楝皮、牽牛子。

（3）1.5——3g：硫黃、京大戟、芫花、制草烏、制川烏、紅大戟。

（4）3——9g：北豆根、艾葉、重樓、商陸、蘄蛇、半夏、制天南星、小葉蓮、南鶴虱、鶴虱。

（5）0.03——0.06g：斑蝥。

（6）0.015——0.03g：蟾酥。

12、醫(yī)用毒性藥品的中毒反應(yīng)和救治原則

（1）含烏頭類藥物

中成藥：追風(fēng)丸、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、祛風(fēng)止痛片、祛風(fēng)舒筋丸、三七傷藥片、木瓜丸、小金丸、正天丸、右歸丸、附子理中丸、金匱腎氣丸、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸等中毒成分：烏頭堿，中毒量 0.2mg，致死量 2——4mg。

中毒表現(xiàn)：四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、四肢麻木、心律失常。

解救：阿托品。

（2）含馬錢子中成藥

中成藥：舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、山藥丸、傷科七味片、九分散中毒成分：士的寧（番木鱉堿），中毒量 5——10mg，致死量 30mg

中毒表現(xiàn)：角弓反張、伸肌屈肌同時(shí)收縮、面部肌肉緊張。

解救：苯巴比妥鈉。

（3）含蟾酥中成藥

中成藥：六神丸、六應(yīng)丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸、梅花點(diǎn)舌丸、喉癥丸中毒成分：強(qiáng)心苷（蟾酥毒素）

中毒表現(xiàn)：胸悶、心律失常、脈緩慢無力、心電圖。

解救：阿托品

（4）含雄黃中成藥

中成藥：牛黃解毒丸（片）、六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、牛黃至寶丸、追風(fēng)丸、牛黃醒消丸、紫金錠（散）、三品。中毒成分：二硫化二砷。

中毒表現(xiàn)：口中金屬味，各種出血。

解救：二巰基丙醇。

（5）含朱砂、輕粉、紅粉中成藥

中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪、梅花點(diǎn)舌丸、紫金錠（散）、磁朱丸、更衣丸、復(fù)方蘆薈膠囊。中毒成分：汞。

中毒表現(xiàn)：口中金屬味，口腔黏膜充血，牙齦腫脹。

解救：二巰基丙醇、硫代硫酸鈉。

13、常見中藥品種的不良反應(yīng)

（1）白礬：急性—口腔、喉頭燒傷；慢性—阿爾茨海默癥，癡呆和認(rèn)知功能障礙。

（2）膽礬：口涎、嘔吐物、糞便藍(lán)綠色，依地酸二鈉解救。

（3）蜈蚣：醬油尿、黑便。

（4）細(xì)辛：直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸中樞麻痹而致死。

（5）苦杏仁：瞳孔散大，最終呼吸中樞麻痹而死。

（6）罌粟殼：針尖樣瞳孔，解救用烯丙嗎啡。

（7）黃藥子：主要為肝毒性，一般常見癥狀為乏力、納差，尿黃、頭暈、厭油膩，鞏膜、皮膚黃染，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性肝炎等，有的患者伴有膽囊炎。

（8）香加皮：惡心、嘔吐，心律失常，心率減慢、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯；解救禁用鈣劑、腎上腺素藥。

（9）蓖麻子：潛伏期 4——8 小時(shí)；肝腎系統(tǒng)損害。

（10）雷公藤：生殖系統(tǒng)障礙、急性腎功能衰竭

（11）蒼耳子：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，黃疸、肝腫大、消化道出血。

（12）鴉膽子：泌尿系統(tǒng)尿量減少，雙腎刺痛。

（13）吳茱萸：視力障礙，錯(cuò)覺，脫發(fā)，孕婦易流產(chǎn)。