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一、不同濃度乙醇的作用

 - 20%-30%乙醇：主要用于急性肺水腫時(shí)濕化給氧，能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。比如在救治急性左心衰竭導(dǎo)致的急性肺水腫患者時(shí)，就會(huì)用到此濃度乙醇濕化給氧。

 - 30%乙醇：常用于濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié)，當(dāng)患者頭發(fā)打結(jié)難以梳理時(shí)，可用30%乙醇濕潤(rùn)后再小心梳理。

 - 25%-35%乙醇：用于擦浴，通過(guò)乙醇的揮發(fā)帶走熱量，達(dá)到物理降溫的目的，多用于高熱患者降溫。

 - 50%乙醇：可用于皮膚按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。像長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員會(huì)定期用50%乙醇為其進(jìn)行受壓部位的皮膚按摩。

 - 75%乙醇：常用于皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，因其殺菌效果好且刺激性相對(duì)較小，在臨床消毒操作中十分常用。

 - 90%乙醇：可用于燃燒消毒法，如在緊急情況下對(duì)某些金屬器械進(jìn)行消毒；還可用于靜脈炎濕敷，減輕局部炎癥反應(yīng)；也用于痰液中查找癌細(xì)胞固定。

二、不同場(chǎng)景下的適宜溫度

 - 病室：溫度應(yīng)保持在18℃-22℃，這個(gè)溫度范圍能讓患者感覺(jué)舒適，利于身體恢復(fù)。

 - 足月兒：所處環(huán)境溫度為22℃-24℃，滿足其正常生長(zhǎng)發(fā)育需求。

 - 早產(chǎn)兒：室內(nèi)溫度需控制在24℃-26℃，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力更弱，稍高的溫度有助于維持體溫穩(wěn)定。

 - 新生兒沐?。核疁匾?6℃-28℃為宜，避免水溫過(guò)高或過(guò)低對(duì)新生兒嬌嫩皮膚造成刺激。

 - 新生兒腹觸：足月兒為26℃-28℃，早產(chǎn)兒為28℃-30℃，適宜的溫度能讓新生兒在撫觸過(guò)程中更舒適，也有利于親子互動(dòng)。

 - 藍(lán)光療法：治療箱內(nèi)溫度保持在32℃-35℃，保證藍(lán)光治療效果的同時(shí)，維持患兒體溫正常。

 - 洗胃：洗胃液溫度一般為25℃-38℃，接近人體體溫，防止因溫度不適導(dǎo)致患者不適或胃痙攣。

 - 溫水拭?。核疁?2℃-34℃，用于高熱患者降溫，可使患者感覺(jué)舒適，同時(shí)有效散熱。

 - 鼻飼，膀胱沖洗，要素飲食：溫度控制在38℃-40℃，接近人體體溫，減少對(duì)胃腸道或膀胱等器官的刺激。

 - 床上洗頭，沐浴，溫水坐?。核疁?0℃-45℃，既能保證清潔效果，又不會(huì)燙傷皮膚。

 - 溫水擦?。核疁?0℃-52℃，主要用于促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣等。

 - 濕熱敷：溫度50℃-60℃，可用于緩解疼痛、消除腫脹等，如關(guān)節(jié)疼痛、肌肉拉傷等情況。

 - 熱水袋：正常情況下溫度60℃-70℃，但對(duì)于嬰兒，老年人，麻醉未醒，末梢循環(huán)不良和昏迷患者，溫度應(yīng)低于50℃，防止?fàn)C傷。

三、葡萄糖酸鈣的應(yīng)用場(chǎng)景

 - 鏈霉素過(guò)敏：可減輕鏈霉素的毒性癥狀，在發(fā)生鏈霉素過(guò)敏時(shí)，及時(shí)注射葡萄糖酸鈣，能一定程度緩解過(guò)敏反應(yīng)。

 - 輸入庫(kù)存血：當(dāng)輸入庫(kù)存血1000ml以上時(shí)，必須按醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣10ml，因?yàn)閹?kù)存血中含有枸櫞酸鈉，大量輸入后可能導(dǎo)致血鈣降低，注射葡萄糖酸鈣可預(yù)防低鈣血癥。

 - 高血鉀引起心肌抑制：葡萄糖酸鈣能對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，防止心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

 - 甲狀旁腺誤切引起抽搐：甲狀旁腺被誤切后，甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引發(fā)抽搐，補(bǔ)充葡萄糖酸鈣可緩解癥狀。

 - 維生素D缺乏性手足搐搦癥：由于維生素D缺乏，血鈣降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦，補(bǔ)充葡萄糖酸鈣可迅速提高血鈣水平，緩解抽搐。

 - 硫酸鎂中毒解救：硫酸鎂過(guò)量使用可導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)呼吸抑制、心跳減慢等癥狀，葡萄糖酸鈣可作為拮抗劑，解救硫酸鎂中毒。

四、碳酸氫鈉的作用

 - 1%-2%碳酸氫鈉：可提高沸點(diǎn)，去污防銹，在醫(yī)療器械的清潔消毒中，有時(shí)會(huì)用到該濃度的碳酸氫鈉溶液來(lái)幫助去污和防銹。

 - 1%-4%碳酸氫鈉：用于口腔真菌感染，比如當(dāng)患者出現(xiàn)白色念珠菌感染引起的口腔炎時(shí)，可用此濃度碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。

 - 2%-4%碳酸氫鈉：用于外陰，陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗，改變陰道酸堿度，抑制假絲酵母菌生長(zhǎng)，緩解癥狀。

 - 2%碳酸氫鈉：可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗，保持口腔清潔，抑制真菌生長(zhǎng)。

五、抗體相關(guān)知識(shí)

 - 嬰幼兒體內(nèi)分泌型IgA低下：所以易患呼吸道感染，因?yàn)榉置谛虸gA是呼吸道黏膜的重要免疫物質(zhì)，能抵御病原體入侵。

 - IgE是外源性哮喘產(chǎn)生的抗體：當(dāng)外源性過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合，再次接觸過(guò)敏原時(shí)，引發(fā)哮喘發(fā)作。

 - IgG可通過(guò)胎盤：使新生兒在出生后一段時(shí)間內(nèi)獲得來(lái)自母體的免疫力，對(duì)新生兒抗感染有重要意義。

 - IgM不能通過(guò)胎盤：并且它與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生密切相關(guān)，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)，?？蓹z測(cè)到IgM水平的異常變化。

六、不同疾病的致病菌及相關(guān)要點(diǎn)

 - 金黃色葡萄球菌：是急性血源性骨髓炎，急性乳腺炎，急性膿胸、癤等手部感染，化膿性關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性肝膿腫等疾病的常見(jiàn)致病菌。該菌致病力強(qiáng)，感染后炎癥反應(yīng)較為劇烈，治療時(shí)多選用敏感抗生素。

 - 風(fēng)濕性心瓣膜病：由A族乙型溶血性鏈球菌感染引起，反復(fù)感染可導(dǎo)致心臟瓣膜受損，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等病變。

 - 小兒急性腎小球腎炎：多由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。

 - 猩紅熱、風(fēng)濕熱：均由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，猩紅熱有發(fā)熱、草莓舌、全身彌漫性紅疹等典型表現(xiàn)；風(fēng)濕熱可累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)。

 - 急性蜂窩織炎：由溶血性鏈球菌引起，病變局部紅腫熱痛明顯，擴(kuò)散迅速。

 - 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：常由化膿性鏈球菌感染導(dǎo)致，可出現(xiàn)局部淋巴管紅線、淋巴結(jié)腫大疼痛等癥狀。

 - 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：多由草綠色鏈球菌感染引起，常見(jiàn)于心臟瓣膜病或先天性心臟病患者，可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、栓塞等表現(xiàn)。

七、輸液滴速相關(guān)規(guī)定

 - 小兒腹瀉補(bǔ)充累計(jì)損失量時(shí)：滴速為(8-10)/(kg·h)，根據(jù)患兒體重計(jì)算輸液速度，以合理補(bǔ)充丟失的體液。

 - 急性心力衰竭，肺癌病人術(shù)后：滴速為20-30滴/分，避免輸液過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭加重或引起肺水腫等并發(fā)癥。

 - 子宮收縮乏力，宮縮素的滴速為40滴/分：通過(guò)控制宮縮素滴速，調(diào)節(jié)子宮收縮強(qiáng)度，促進(jìn)分娩或減少產(chǎn)后出血。

 - 化膿性骨髓炎開窗引流時(shí)：滴速為50-60滴/分，保證引流液的引出速度，同時(shí)維持沖洗液的量，達(dá)到有效沖洗和引流的目的。

 - 膀胱沖洗時(shí)：滴速為60-80滴/分，快速?zèng)_洗可防止膀胱內(nèi)血液、膿液等堵塞尿管，保持膀胱清潔。

八、婦產(chǎn)科疾病確診的輔助檢查

 - 早期妊娠、前置胎盤、子宮肌瘤：首選B超檢查，B超可清晰顯示子宮及附件的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，判斷是否懷孕、胎盤位置以及肌瘤大小、位置等情況。

 - 異位妊娠：常采用陰道后穹隆穿刺輔助診斷，若抽出不凝血，結(jié)合臨床表現(xiàn)，高度懷疑異位妊娠破裂出血。

 - 宮頸癌：通過(guò)宮頸活體組織檢查確診，取病變組織進(jìn)行病理檢查，是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

 - 子宮內(nèi)膜癌：采用分段診斷性刮宮，刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)和范圍。

 - 葡萄胎、浸潤(rùn)性葡萄胎、絨毛膜癌：通過(guò)絨毛膜促性腺激素hcg測(cè)定輔助診斷，這些疾病常伴有hcg水平異常升高，結(jié)合臨床癥狀和其他檢查可明確診斷。

 - 子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡是診斷的重要方法，可直接觀察盆腔內(nèi)病變情況，并取組織進(jìn)行病理檢查。

九、產(chǎn)后出血的治療原則

 - 子宮收縮乏力：通過(guò)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血，還可配合使用宮縮劑。

 - 軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合裂傷部位，止血并促進(jìn)傷口愈合。

 - 胎膜殘留：進(jìn)行刮宮術(shù)，清除殘留的胎膜組織，防止出血和感染。

 - 胎盤植入：根據(jù)植入程度和患者情況，必要時(shí)切除子宮，以挽救生命。

 - 胎盤嵌頓：在麻醉下，幫助胎盤娩出，解除嵌頓。

十、惡性腫瘤的確診方法

 - 支氣管肺癌：纖維支氣管鏡檢查可直接觀察支氣管內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行病理活檢，明確診斷。

 - 胃癌：胃鏡檢查并取組織活檢是確診胃癌的主要方法，可清晰觀察胃黏膜病變。

 - 大腸癌：乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查，可直接觀察腸道內(nèi)病變，并取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于大腸癌的診斷有重要意義。

 - 食管癌：食管鏡檢查能直接觀察食管黏膜病變，取組織活檢進(jìn)行病理診斷。

 - 膀胱癌：膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱內(nèi)病變，并取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷膀胱癌的重要手段。

十一、腫瘤之最

 - 子宮肌瘤：是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于育齡女性，可引起月經(jīng)改變、腹痛、不孕等癥狀。

 - 宮頸癌：為婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，定期進(jìn)行宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。

 - 卵巢癌：是婦科中死亡率最高的腫瘤，由于早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，治療效果相對(duì)較差。

 - 膀胱癌：是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，吸煙、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)等是其重要危險(xiǎn)因素。