?2022年10月自考02972中醫(yī)基礎(chǔ)理論(一)考前復(fù)習(xí)重點(diǎn)5

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2022年10月自考02972中醫(yī)基礎(chǔ)理論(一)考前復(fù)習(xí)重點(diǎn)5

膽

膽居六腑之首，又屬于奇恒之腑。膽與肝相連，附于肝之短葉間。膽與肝又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而為表里?！端貑?wèn)·本輸》稱"膽者，中精之府"內(nèi)藏清凈之液，即膽汁，膽汁直接有助于飲食物的消化。

膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。其由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化吸收。若肝失疏泄，則可導(dǎo)致膽汁生成和排泄異常，影響飲食消化吸收，則可出現(xiàn)多種消化不良癥狀，如厭食、腹脹、便溏等；膽汁外溢則發(fā)為黃疸，表現(xiàn)為目黃、身黃和尿黃等。

由于膽本身并無(wú)傳化飲食物的生理功能，且貯藏精汁，故又屬奇恒之腑。

胃

胃，居于膈下，腹腔上部，中醫(yī)將其分為上、中、下三部。胃的上部稱上脘，包括賁門；中部稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和，與脾相表里。

胃主受納、腐熟水谷

受納是接受和容納的意思。腐熟是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化，形成食糜的意思。飲食入口，經(jīng)過(guò)食管，容納于胃，故稱胃為"太倉(cāng)"、"水谷之海"機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，故又稱胃為"水谷氣血之海"?！端貑?wèn)·玉版》說(shuō)："人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷氣血之海也。"容納于胃中的飲食水谷，經(jīng)過(guò)胃的腐熟后，下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。如果胃的這一功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)食欲不振，食少，消化不良，胃脘脹痛等。

胃的受納腐熟水谷功能必須與脾的運(yùn)化功能相配合，故脾胃對(duì)飲食水谷的消化吸收功能概括為"胃氣"。胃氣的盛衰有無(wú)，直接關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其存亡。因而又稱脾胃為人的"后天之本"。

胃主通降，以降為和

飲食物經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟后，必須下行而入小腸，以便進(jìn)一步消化吸收。所以說(shuō)，胃主通降，以降為和。在藏象學(xué)說(shuō)中，胃的通降作用，還概括了小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。

小腸

小腸位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。小腸與心相為表里。

小腸主受盛和化物

受盛即接受或以器盛物的意思?；?，具有變化、消化、化生的意思。小腸接受由胃初步消化的飲食物，并對(duì)其作進(jìn)一步消化，將水谷化為精微。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)："小腸者，受盛之官，化物出焉"。小腸這一功能異常，可導(dǎo)致消化吸收障礙，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。

小腸主泌別清濁

小腸將經(jīng)過(guò)進(jìn)一步消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠?，并將水谷精微吸收，將食物殘?jiān)虼竽c輸送，同時(shí)，也吸收大量的水液，而無(wú)用的水液則滲入于膀胱排出體外。因而，小腸的泌別清濁功能，還和大便、小便的質(zhì)量有關(guān)。如小腸的泌別清濁功能正常，則二便正常；反之，則大便稀薄而小便短少。

大腸

大腸居于下腹中，上接小腸，下接肛門。其主要生理功能是傳化糟粕。大腸與肺相表里。

大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)斩嘤嗟乃?，形成糞便，經(jīng)肛門而排出體外?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)："大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉"。大腸的這一功能是胃的降濁功能的沿伸，同時(shí)與肺的肅降有關(guān)。如大腸傳導(dǎo)失常，可出現(xiàn)大便質(zhì)、量以及次數(shù)的異常變化，如泄瀉或便秘或便膿血等。

膀胱

膀胱位于小腹中，主要生理功能是貯尿和排尿。其與腎直接相通，又相表里。

尿液為津液所化，在腎的氣化作用下，其濁者下輸于膀胱，并由膀胱暫時(shí)貯存，當(dāng)貯留至一定程度時(shí)，在膀胱氣化作用下以排出體外?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)："膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣"。膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎的氣化功能，膀胱的氣化，實(shí)際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病變，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛；或小便不利，尿有余瀝，甚至尿閉；或遺尿、小便失禁等。

三焦

三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞，是上焦、中焦和下焦的合稱。上焦為膈以上的部位，包括心、肺；中焦為膈以下、臍以上的部位，包括脾、胃；下焦為臍以下部位，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。三焦與心包絡(luò)相表里。

三焦的生理功能一為通行元?dú)猓樗哼\(yùn)行之道。

三焦主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化。三焦是報(bào)導(dǎo)的升降出入的通道，又是氣化的場(chǎng)所。雹氣，是人體最根本的氣，元?dú)飧谀I，通過(guò)三焦而充沛于全身，故說(shuō)："三焦者，氣之所終始也"，《難經(jīng)·三十八難》說(shuō)三焦"有原氣之別焉，主持諸氣。"三焦為水液運(yùn)行之道路?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)："三焦者，決瀆之官，水道出焉"，也就是說(shuō)三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的作用。

上焦、中焦、下焦的部位劃分有其各自的生理功能特點(diǎn)。

上焦主氣司呼吸，主血脈，其特點(diǎn)主宣發(fā)，將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣可以滋養(yǎng)全身臟腑組織，因而喻為"上焦如霧"。中焦主運(yùn)，即腐熟水谷，運(yùn)化精微，以化氣血，故喻之為"中焦如漚"。"漚"即飲食水谷腐熟時(shí)的泡沫浮游狀態(tài)。下焦主分別清濁、排泄尿液與大便，具有向下、向外排泄的特點(diǎn)，故稱“下焦如瀆”。"瀆"指溝渠。

奇恒之腑

奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮）。其共同特點(diǎn)是它們同是一類相對(duì)密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑；但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。奇恒之腑，除膽屬六腑外，都沒(méi)有和五臟的表里配屬關(guān)系，但有的與八脈相聯(lián)系。

腦居顱內(nèi)?！端貑?wèn)·五臟生成篇》中的"諸髓者，皆屬于腦"，《靈樞·海論》中的"腦為髓之海"，指出了腦是髓匯集而成，而且說(shuō)明了髓與腦的關(guān)系。腦的功能，如《素問(wèn)·脈要精微論》所說(shuō)，"頭者，精明之府"。清代的王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)腦的功能作了較為詳細(xì)的論述，把憶、視、聽(tīng)、嗅、言等感官功能都?xì)w于腦。藏象學(xué)說(shuō)將腦的生理和病理歸于心而分屬于五臟，認(rèn)為心是"君主之官，神明出焉"，同時(shí)，把人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)與五臟做了聯(lián)系。

髓的生成與先天之精、后天之精都有關(guān)系，其功能有養(yǎng)腦、充骨和化血三個(gè)方面。

骨有貯藏骨髓和支持形體的作用。

脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面：一是氣血運(yùn)行的通道，即血脈對(duì)血的運(yùn)行有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運(yùn)載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。

膽附于肝之短葉間，與肝直接相連。膽與肝又互為表里。膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。其由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化吸收。膽汁直接有助于飲食物的消化，為六腑之首。但是，由于膽本身并無(wú)傳化飲食物的生理功能，且貯藏精汁，故又屬奇恒之腑。

女子胞位于小腹內(nèi)，為女性的生殖器官。其主要功能為主持月經(jīng)和孕育胎兒。中醫(yī)認(rèn)為，女子胞的生理功能主要與心、肝、脾、腎以及沖任二脈有關(guān)。這是第三章藏象學(xué)說(shuō)

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