?2022年10月自考02972中醫(yī)基礎(chǔ)理論(一)考前復(fù)習(xí)重點(diǎn)4

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2022年10月自考02972中醫(yī)基礎(chǔ)理論(一)考前復(fù)習(xí)重點(diǎn)4

肺

肺居胸腔，在諸臟腑中，其位最高，故稱"華蓋"。肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱"嬌藏"。肺與大腸相為表里。其主要生理功能有：肺主氣、司呼吸，肺主宣發(fā)和肅降，肺主通調(diào)水道。肺開(kāi)竅于鼻，在體合皮，其華在毛。肺主氣的功能包括兩個(gè)方面，即主呼吸之氣和主一身之氣。

肺主呼吸之氣是說(shuō)肺有司呼吸的作用。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場(chǎng)所，人體通過(guò)肺，從自然界吸入清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，從而保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。若肺受邪而功能異常，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸不利等呼吸系癥狀。

肺主一身之氣，是指肺有主持并調(diào)節(jié)全身各臟腑組織器官之氣的作用。首先體現(xiàn)在氣的生成方面，特別是宗氣的生成，主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合而成。其次體現(xiàn)在對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的一呼一吸，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)具有重要調(diào)節(jié)作用。因此，肺主一身之氣的功能異常，可影響宗氣的生成和全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為氣短、聲低、乏力等。肺主宣發(fā)和肅降。

肺主宣發(fā)，是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能，主要體現(xiàn)在：一是通過(guò)肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣。二是將衛(wèi)氣、津液和水谷精微布散周身，外達(dá)于皮毛，以充養(yǎng)身體，溫潤(rùn)肌腠和皮毛。肅降，即清肅、潔凈和下降之意。肺主肅降的功能主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是吸入自然界的清氣；二是將吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和水谷精微向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。

肺的宣發(fā)和肅降，是相反相成的兩個(gè)方面。如果兩者失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)"肺氣不宣"或"肺失肅降"的病變，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等。肺主通調(diào)水道。

肺的通調(diào)水道功能是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)于體內(nèi)的水液代謝起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面：一是肺主宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開(kāi)合，調(diào)節(jié)汗液的排泄。二是肺氣肅降，可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。所以說(shuō)"肺主行水"、"肺為水之上源"。肺通調(diào)水道的功能異常，則水的輸布、排泄障礙，出現(xiàn)小便不利、水腫和痰飲等。肺開(kāi)竅于鼻。鼻是肺的門(mén)戶，為氣體出入的通道，具有通氣和主嗅覺(jué)的功能，均有賴于肺氣的作用來(lái)維持。肺氣的功能調(diào)和，則鼻的通氣功能正常，嗅覺(jué)靈敏。肺的某些病變，?？捎绊懠氨?，使之產(chǎn)生多種病理表現(xiàn)，如鼻塞流涕，不聞香或鼻衄等。肺在體合皮，其華在毛。皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤，成為抵御外邪侵襲的屏障。肺合皮毛是說(shuō)肺能輸布津液、宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，使皮膚潤(rùn)澤，肌腠致密，抵御外邪的能力增強(qiáng)。如果肺氣虛則體表不固，常自汗出，抵抗力下降則易于感冒。由于肺和皮毛相合，所以外邪侵犯皮毛也常常影響肺的功能而招致相應(yīng)病變。

腎

腎位于腰部，故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)："腰者，腎之府"。由于腎藏有"先天之精"，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱為"先天之本"。腎在五行屬水，腎與膀胱互為表里，腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，腎開(kāi)竅于耳及二陰，腎在體為骨，其華在發(fā)。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖：精有精華之意，指人體最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏之精包括"先天之精"和"后天之精"。"先天之精"稟受于父母，與生俱來(lái)，有賴于后天之精的不斷充實(shí)壯大，"后天之精"來(lái)源于水谷精微，由脾胃化生，轉(zhuǎn)輸五臟六腑，成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供應(yīng)本身生理活動(dòng)所需外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要時(shí)，腎再把所藏的精氣重新供給五臟六腑。故腎精的盛衰，對(duì)各臟腑的功能都有影響。

腎精的主要生理效應(yīng)有：

1、腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育。腎所藏的精氣包括"先天之精"和"后天之精"。"先天之精"是稟受于父母的生死之精，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，即《素問(wèn)·本神》所說(shuō)的"生之來(lái)，謂之精"，所以稱"腎為先天之本"。"后天之精"是指出生以后，來(lái)源于攝入的飲食物，通過(guò)脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過(guò)代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，故《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)："腎者主水，受五臟六腑之精而藏之"。

腎所藏之精化生為腎氣，腎氣的充盈與否與人體的生、長(zhǎng)、壯、老、死的生命過(guò)程密切相關(guān)。例如，人在七、八歲時(shí)，由于腎氣的逐漸充盛，所以有"齒更發(fā)長(zhǎng)"的變化；發(fā)育到青春期，腎氣充盛，產(chǎn)生了一種叫做"天癸"的物質(zhì)，于是男子就能產(chǎn)生精子，女子開(kāi)始排卵，出現(xiàn)月經(jīng)，性機(jī)能也逐漸成熟而有生殖能力；待到老年，腎氣漸衰，性機(jī)能和生殖能力隨之逐漸減退而消失。

2、腎主水。腎主水是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內(nèi)水液平衡的作用。人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將來(lái)自水谷精微、具有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布全身；二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。而水液代謝過(guò)程的實(shí)現(xiàn)，主要依賴腎的"氣化"功能。

腎有司開(kāi)闔的作用。開(kāi)，則水液得以排出；闔，則機(jī)體需要的水液得以在體內(nèi)潴留。如果腎的氣化正常，則開(kāi)闔有度，尿液排泄也就正常。如果腎主水的功能失調(diào)，開(kāi)闔失度，就會(huì)引起水液代謝紊亂。如闔多開(kāi)少，可見(jiàn)尿少、水腫；開(kāi)多闔少，則尿多、尿頻。

3、腎主納氣。納即收納、攝納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，從而保證體內(nèi)外氣體正常交換的作用。只有這樣才能保持一定的呼吸深度。故腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)。如腎虛不能納氣，可出現(xiàn)呼多吸少，吸氣困難，動(dòng)則喘甚等癥，稱為"腎不納氣"。腎開(kāi)竅于耳及二陰。耳的聽(tīng)覺(jué)功能依賴于腎精的充養(yǎng)。腎精充足，則聽(tīng)覺(jué)靈敏；腎精不足，則出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等。二陰是前陰與后陰的總稱。前陰包括尿道和生殖器。尿液的貯存和排泄雖為膀胱的功能，但須依賴腎的氣化作用才能完成。因此，凡尿頻、遺尿或尿少、尿閉多與腎的功能失常有關(guān)。。后陰指肛門(mén)。糞便的排泄雖由大腸所主，但中醫(yī)認(rèn)為亦與腎有關(guān)。如腎陰不足可致腸液枯涸而便秘；腎陽(yáng)虛衰，脾失溫煦，水濕不運(yùn)，可致大便泄瀉；腎氣不固，可致久泄、滑脫。腎在體為骨，其華在發(fā)。腎藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以營(yíng)養(yǎng)骨骼，稱為"腎主骨"，"腎生骨髓"。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋養(yǎng)，則堅(jiān)固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨骼軟弱無(wú)力，甚至發(fā)育不良，所以臨床所見(jiàn)小兒囟門(mén)遲閉、骨軟無(wú)力，常因腎精不足所致。牙齒與骨一樣，也是由腎精所充養(yǎng)，稱為"齒為骨之余"。故凡小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩、成人牙齒松動(dòng)或早期脫落，中醫(yī)認(rèn)為均由腎精不足所致。

發(fā)的營(yíng)養(yǎng)雖源于血，但其生機(jī)卻根源于腎。因?yàn)槟I藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)多而潤(rùn)澤，即所謂"其華在發(fā)"。凡久病而見(jiàn)頭發(fā)稀疏、枯槁、脫落，或未老先衰、早脫、早白者，多屬腎精不足和血虛。

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