?2022年10月自考03007急救護理學考前復習資料（4）

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2022年10月自考03007急救護理學考前復習資料（4）

第五章

心臟驟停病因，常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

答：1、心源性原因 a冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 b心肌病變 c主動脈疾病

2、非心源性原因 a呼吸停止 b嚴重電解質與酸堿平衡失調 c藥物中毒或過敏 d電擊雷擊或溺水 e麻醉和手術意外 f其他：血管造影、心導管檢查等

心臟驟停的類型

答：1、心室顫動：心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫波動，頻率為200-400次/分，是最常見的。

2、心臟停搏：心電圖呈一直線，偶見P波

3、心電機械分離

4、室顫室顫多發(fā)于急性心肌梗死早期或嚴重心肌缺血時，是冠心病猝死的常見原因心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷，對腦的影響

答：臨床表現(xiàn)：心臟驟停后，血流運行立即停止。由于腦組織對缺氧最敏感，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯。1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐 2.脈搏扣不到，血壓測不到 3.心音消失 4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內 5.瞳孔散大 6.面色蒼白兼青紫

診斷：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識喪失伴以大動脈搏動消失

三人工呼吸注意事項

1、人工呼吸時要確保氣道通暢

2、要捏住病人鼻孔，防止漏氣，緩慢吹氣

3、每次吹起要持續(xù)2秒以上，確保呼吸時胸廓起伏，如急救者只進行人工呼吸，每次通氣頻率為10-12次/分，開始通氣次數(shù)為2-5次/分，救治溺水者最好用口對口方法

4、嬰兒人工呼吸的頻率為20次/分，8歲以下的兒童為15次/分

5、在對嬰兒進行人工呼吸時，搶救者的嘴必須將嬰兒的口鼻一起蓋嚴

創(chuàng)傷分類

1、按致傷原因：冷兵器傷、火氣傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、化學傷、放射性損傷、復合傷

2、按損傷類型：a開放性：擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷b閉合性：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位或半脫位、閉合性骨折、閉合性內臟傷

3、按致傷部位：顱腦、頜面頸、胸、腹、骨盆、脊柱脊椎、上下肢、多發(fā)傷

4、按傷情：輕傷-無生命危險，重傷-暫無生命危險，危重傷-有生命危險

創(chuàng)傷評分定義、目的、常用指標

定義：創(chuàng)傷評分是以計分形式來估算創(chuàng)傷嚴重程度，即應用量化和權重處理的傷員生理指標或診斷名稱作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)字計算以顯示傷員傷情嚴重程度的諸多方案，總和為創(chuàng)傷評分

目的：1.創(chuàng)傷流行病學研究 2.估計傷情，預測雨后 3.創(chuàng)傷救治工作質量評定的統(tǒng)一標準

常用指標：損傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸、意識，每項分四級（1，3，5，6）分數(shù)越高傷情越重<9分為輕中度，10-16為重度>17分為嚴重創(chuàng)傷有50%死亡率

創(chuàng)傷三峰值

1、出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘即可死亡

2、出現(xiàn)在傷后2-3小時內為早期死亡

3、出現(xiàn)在傷后數(shù)周內為后期死亡

腦損傷的處理要點、觀察項目

1、維持呼吸道通暢

2、嚴密監(jiān)測生命體征，顱內壓、瞳孔、神志的變化

3、脫水治療，激素的應用、亞低溫療法、借助呼吸機進行控制性過度換氣，PaCO2維持在25-30毫米汞柱

4、手術治療，一側或雙側瞳孔散大病人力爭30-60分鐘內手術減壓開放性氣胸多根多處肋骨骨折病理特點，急救方法

病理特點：開放性氣胸時由于兩側胸膜腔壓力不等使縱隔移位，并可隨呼吸運動而左右擺動，

稱為縱隔擺動

急救原則：開放性氣胸一經(jīng)診斷，必須立即急救。原則是變開放性氣胸為閉合性氣胸。首要

的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布外加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末覆蓋創(chuàng)口，

并包扎固定牢固，以封閉胸壁創(chuàng)口，避免漏氣，但切記不可往創(chuàng)口內填塞衣物，以免導致感

染和胸腔內異物殘留

張力性氣胸多根多處肋骨骨折病理特點，急救方法

病理特點：張力性氣胸時可見明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失

急救原則：在傷側鎖骨中線第2肋間插入粗針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內壓，挽救病人生命，有條件者應迅速行胸腔閉式引流術

Beck三聯(lián)癥

靜脈壓升高、動脈壓下降、心音低鈍遙遠，應警惕心包填塞

多發(fā)傷概念、特點、急救原則

概念：在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在也屬于較嚴重者

特點：1.各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性 2.休克發(fā)生率高 3.嚴重低氧血癥 4.感染發(fā)生率高 5.容易漏診和誤診

急救原則：現(xiàn)場救護原則，1.脫離危險環(huán)境 2.解除呼吸道梗阻 3.處理活動性出血：指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血發(fā)

多發(fā)傷評估，注意事項

確立多發(fā)傷的診斷：凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷：

1、顱腦損傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫、腦挫傷、顱面部骨折

2、頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3、胸部損傷：多發(fā)生肋骨骨折，血氣胸，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷

4、腹部損傷：腹內出血，內臟傷，腹膜后大血腫

5、泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道斷裂，陰道破裂，子宮破裂

6、骨盆骨折伴有休克

7、脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷

8、上肢肩胛骨、長骨干骨折

9、下肢長骨干骨折

10、四肢廣泛撕脫傷

多器官功能障礙綜合癥概念、病因、診斷

概念：由創(chuàng)傷、休克或感染等嚴重病損打擊誘發(fā)所致，機體出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關系的序貫或同時發(fā)生的多個器官的功能障礙稱為多器官功能障礙綜合癥

病因：1.嚴重創(chuàng)傷 2.休克 3.嚴重感染

診斷：全身炎癥反應綜合癥+器官功能不全

全身炎癥反應失控概念、診斷標準

概念：炎癥反應在發(fā)揮保護功能的同時，也對機體造成損傷

診斷標準：具備兩項或兩項以上即可

1.體溫>38或<36>90 3.呼吸>20次或PaCO2<4.3kpa>12x10/升或<4x10>10%

頭皮裂傷處理方法

注射破傷風抗毒素，盡早清創(chuàng)縫合

頭皮血腫處理方法

皮下血腫—無需特殊處理，可待自行吸收

帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫—早期冷敷和加壓包扎，嚴重者無菌條件下經(jīng)皮穿刺血腫，抽出積血加壓包扎

頭皮撕脫傷處理

防止失血性休克、防止疼痛性休克、注射破傷風抗霉素。保護撕脫頭皮

腦脊液漏處理

四禁：禁填塞，禁腰穿，禁沖洗，禁滴藥

三不：不打噴嚏、不劇烈咳嗽、不擤鼻涕

二要：要仰臥位，床位抬高；鼻或耳道外蓋一塊消毒紗布

一抗：抗菌素預防感染

胃腸粘膜內PH值監(jiān)測的意義

是20世紀80年代末，90年代初正式用于臨床的一項新的組織氧合監(jiān)測技術。在其他幾項整體監(jiān)測技術不能敏感地反映局部組織的氧合情況，而這些部位的氧合狀態(tài)卻很可能對病人的預后有重要影響。如胃腸道缺血、缺氧可以造成粘膜屏障損傷，進而造成細胞或內毒素移位，成為MODS的誘因。不僅如此，胃腸道還是對缺血最敏感的器官之一，當循環(huán)不穩(wěn)定時，胃腸道灌注損害發(fā)生最早而恢復最晚，甚至在全身血流動力學指標恢復后胃腸道任然處于缺血缺氧狀態(tài)，即處于“隱性代償性休克”狀態(tài)。目前臨床上能夠證實該狀態(tài)并指導復蘇的唯一方法就是胃腸黏膜內PH值監(jiān)測。

五控制感染的方法

1.盡量減少侵入性診療操作  2.加強病房管理  3.改善病人的免疫功能  4.合理使用抗生素  5.外科處理  6.選擇性消化道去污染

確定中毒

1、詳細詢問病史，了解與中毒有關的所有資料

2、重點觀察病人的臨床表現(xiàn)，包括癥狀和體征

3、迅速實施特征性實驗室檢查，確定毒物性質

提示病情危重

深度昏迷

癲癇發(fā)作

高熱或體溫過低嚴重心率失常高血壓或休克

肝功能衰竭

少尿或腎衰

呼吸功能衰竭

肺水腫

吸入性肺炎

急救基本原則

維持基礎生命，避免毒物繼續(xù)作用與機體，把維護機體各系統(tǒng)的功能放在首位

救治措施

1.立即終止接觸毒物  2.緊急搶救生命、維持生命體征平穩(wěn)  3.清除尚未吸收的毒物  4.促進已吸收毒物的排除  5.特效解毒劑的應用   6.對癥處理、預防并發(fā)癥

清除尚未吸收的毒物

1、催吐：是盡早排出胃內毒物的最好方法，催吐注意事項：a空腹服毒者飲水500毫升以利催吐b嚴格掌握禁忌癥c安置合適體位，以防誤吸

2、洗胃：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒者一般在服毒后6小時內效果最好。洗胃禁忌癥：a腐蝕性毒物中毒者 b正在抽搐、大量嘔血者 c有食管、胃底靜脈曲張、上消化道大出血病史

3、導瀉：25%硫酸鈉或50%硫酸鎂。導瀉禁忌癥：嚴重脫水及口服強腐蝕性毒物的病人

4、灌腸：溫鹽水、清水或1%肥皂水。灌腸適應癥：口服中毒超過6小時、導瀉無效及抑制腸蠕動的毒物中毒

5、合理應用吸附劑：活性炭和萬能解毒劑

對腐蝕性毒物中毒者

1、忌催吐、洗胃、灌腸、導瀉

2、強酸和強堿不能中和

3、適當服用牛奶、蛋清等粘膜保護劑

特效解毒劑的應用

1.金屬中毒解毒藥 2.高鐵血紅蛋白癥解毒劑 3.氯化物中毒解毒劑 4.有機磷殺蟲藥中毒解毒劑 5.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒劑

病情觀察

生命體征：神志和面色；嘔吐物和排泄物的色、質、量；記錄出入水量；口腔粘膜變化

洗胃注意事項

1、胃管選擇：大口徑且有一定硬度

2、檢查洗胃機的性能

3、體位：平臥位，頭偏向一側

4、強酸強堿忌洗胃

5、先抽盡胃內容物，留取少量做標本

6、洗胃液的種類視毒物而定

7、洗胃液的溫度35-37度

8、每次灌洗量300-500毫升

9、洗胃原則：快進快出，先出后進

10、總量20000-50000毫升

11、洗畢，胃管保留一定的時間

臨床表現(xiàn)：

皮膚吸收中毒一接觸后2-6小時

消化道吸收毒物—口服后10分鐘-2消失發(fā)病

1、膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

M樣（毒?堿樣）-阿托品對抗，平滑肌痙攣、腺體分泌增加

N樣（煙堿樣）--神經(jīng)肌肉接頭，交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐昏迷

3、局部癥狀

過敏性皮炎、水泡等，結膜充血、瞳孔縮小

4、并發(fā)癥

1）中毒后“反跳”現(xiàn)象：數(shù)日至一周，表現(xiàn)為突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的有機磷吸收或停藥過早、減量過快等

2）中間綜合癥：急性中毒后1-4天突然發(fā)生死亡，突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥候群，表現(xiàn)為頸、上肢和呼吸肌麻痹、可累及顱神經(jīng)，可能與膽堿酯酶收到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜功能有關

3）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?-3周，主要累及肢體末端，先感覺后運動，可表現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮，可能是有機磷殺蟲劑藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致

4）肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫

四流四縮─驚─顫

四流：流汗、流淚、流涕、流涎

四縮：瞳孔縮小、支氣管痙攣、胃腸道平滑肌痙攣、逼尿肌痙攣

一驚：驚厥

一顫：肌纖維顫動

中毒程度

輕度--M樣癥狀為主：頭昏、惡心、視物模糊、多汗。膽堿酯酶活力70-50%

中度--M+N樣癥狀：以上表現(xiàn)外，尚有呼吸困難、肌纖維顫動、流涎。膽堿酯酶活力50-30%

重度一M+N+CNS癥狀：以上表現(xiàn)外，尚有極度呼吸困難、驚厥、昏迷。膽堿酯酶<30%

阿托品化：1.瞳孔較前擴大 2.顏面潮紅 3.皮膚干燥、腺體分泌減少 4.無汗、口干、肺部羅音減少 5.心率增快

急救原則

1、迅速清除毒物

1）皮膚一脫去污染衣物，生理鹽水或肥皂水徹底清洗

2）眼部一清水或生理鹽水至少沖洗10分鐘，1%阿托品1滴滴眼

3）口服一反復洗胃是搶救成功的關鍵，清水、0.45%氯化鈉、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀（對硫磷等禁用）洗胃，硫酸鈉導瀉

2、解毒劑應用原則一早期、足量、快速、反復給藥

1)阿托品、抗膽堿藥一早期、足量反復給藥至M樣癥狀明顯好轉，或出現(xiàn)阿托品化，緩解毒蔁堿樣癥狀、對抗呼吸中樞抑制。對煙堿樣癥狀、恢復膽堿酯酶活力無效

2）碘解磷定、氯解磷定等，膽堿酯酶復能劑―早期、足量應用，解除煙堿樣作用，對毒蔁堿樣作用較差，亦不能對抗呼吸中樞抑制

有機磷主要死因

呼衰—肺水腫、呼吸肌癱瘓。呼吸中樞抑制

休克—心臟損傷

腦水腫

護理要點

1、病情觀察一生命體征、神態(tài)、瞳孔及尿量等警惕肺水腫、呼衰、休克、腦水腫的發(fā)生。藥物療效及不良反應。警惕胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等“反跳”和猝死先兆

2、應用特效解毒藥的護理一減量不宜過快、停藥不宜過早、減量與延時不能同時進行

1）阿托品—早期、足量、快速、反復給藥。阿托品化。阿托品化后應逐漸減量，不能突然停藥

2）膽堿酯酶復能劑一對各種有機磷農藥中毒療效不一，禁與堿性藥物配伍應用，不宜兩種或兩種以上聯(lián)合應用，不宜反復大量使用，事后緩慢注解，防止藥液外漏

3、一般護理—呼吸道護理、洗胃護理、心理護理

中暑

環(huán)境溫度在35度以下，通過輻射。傳導和對流散熱

空氣干燥、氣溫超過35度，通過蒸發(fā)散熱

熱痙攣

多見于健康青壯年人

1、活動停止后發(fā)生，四肢肌肉、腓腸肌、腹直肌esp

2、肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，咀嚼肌

3、持續(xù)約3分鐘后緩解

4、無明顯體溫升高，腸道平滑肌

中暑降溫

通常在1小時內直腸溫度降至38度左右，降溫措施包括物理降溫和藥物降溫，兩者同時進行

體表降溫：

1、頭部一橡皮冰帽、電子冰帽、頸部置冰袋

2、冰水或酒精擦浴，用40-50%的酒精或冰水擦拭全身皮膚，邊擦邊按摩使皮膚血管擴張，血循環(huán)增快，皮膚散熱加速而降溫

3、冰水浴，冰水中，不斷按摩，10-15分鐘測肛溫，直至降至38度

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