?2022年10月自考03009精神障礙護(hù)理學(xué)考前復(fù)習(xí)資料（五）

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2022年10月自考03009精神障礙護(hù)理學(xué)考前復(fù)習(xí)資料（五）

46、簡述軀體疾病所致精神障礙患者的護(hù)理評價

答：①患者無意外事件及軀體并發(fā)癥發(fā)生。

②患者能以有效的方式表達(dá)自己的需求，維持最佳的功能狀態(tài)。

③家屬獲得科學(xué)的家庭護(hù)理知識。

47、簡述強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)形式

答：①強(qiáng)迫檢查：患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮而采取的措施。

②強(qiáng)迫清洗：患者為了消除對受到贓物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一同生活的人一起這樣做。

③強(qiáng)迫詢問：患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)慕o予解釋或保證。

④強(qiáng)迫性儀式動作：一些重復(fù)出現(xiàn)的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。

⑤強(qiáng)迫遲緩：可因儀式動作而行動遲緩。

48、簡述神經(jīng)性厭食癥住院治療的目的

答：①處理軀體和精神方面的并發(fā)癥。

②制定健康飲食計(jì)劃，恢復(fù)健康飲食模式。

③通過強(qiáng)化的心理治療處理潛在的沖突。

④建立良好的治療關(guān)系，便于門診延續(xù)治療。

49、簡述酒依賴患者的戒斷癥狀

答：①自主神經(jīng)功能亢進(jìn)：多發(fā)生在斷酒后6～24小時。表現(xiàn)輕為度震顫、出汗、惡心、焦慮、心跳加快、呼吸急促、激越。一半以上患者可見腱反射增強(qiáng)和震顫。

②癲癇發(fā)作：通常是大發(fā)作，多發(fā)生在斷酒后12～48小時，第一次發(fā)作后4～6小時可能再次發(fā)作。

③意識障礙：可出現(xiàn)聽或視幻覺，定向障礙，以生動的幻視多見，意識障礙時患者可以自傷或傷人。

④震顫、譫妄。多發(fā)生在挺久后3天及患者軀體狀況不佳時。表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能高度亢進(jìn)、意識模糊，最重要的特征是全身肌肉粗大的震顫，如不及時治療，可出現(xiàn)死亡。

50、簡述強(qiáng)迫癥的護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素

答：①焦慮的相關(guān)因素：與強(qiáng)迫癥狀不可自控有關(guān)。

②睡眠障礙的相關(guān)因素：與強(qiáng)迫思維和焦慮情緒有關(guān)。

③社交障礙的相關(guān)因素：與焦慮情緒及強(qiáng)迫癥狀有關(guān)。

④有皮膚完整性受損可能的相關(guān)因素：與損害自身的強(qiáng)迫癥狀行為有關(guān)。

⑤有暴力行為危險的相關(guān)因素：與激惹性增加，以及指向他人的強(qiáng)迫癥狀等有關(guān)。

⑥部分自理能力缺陷的相關(guān)因素：與癥狀導(dǎo)致生活不合規(guī)律有關(guān)。

51、分離（轉(zhuǎn)換）障礙的診斷及與三種常見疾病的鑒別診斷

答：（1）診斷：①由心因誘發(fā)；

②找不到器質(zhì)性病癥；

③可接受語言暗示影響，可以提示本病的存在。

（2）臨床上需要特別鑒別的常見疾病：①癲癇，患者可同時合并有轉(zhuǎn)換性痙攣發(fā)作。此時應(yīng)注意不要采取兩者擇一的排除法，以免漏診 本病的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙，如果有后兩者的癥狀存在，應(yīng)首先考慮后兩者的診斷。

②反應(yīng)性精神病，癔癥性精神病與反應(yīng)性精神病的鑒別在于癔癥性精神病，常見于表演型人格障礙，其精神癥狀可具有表演性、戲劇性或夸張色彩；可反復(fù)發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。

③做作性疾病，癥狀出于故意偽造，患者為了獲得疾病診斷，取得患者身份，往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療，包括反復(fù)手術(shù)治療。

52、簡述精神分裂癥的陰性癥狀

答：①情感遲鈍或平淡。

②思維貧乏。

③意志減退。

④興趣減退或社交缺乏。

53、簡述軀體疾病所致精神障礙的常見臨床表現(xiàn)

答：（1）腦衰弱綜合征：多見于軀體疾病的初期、恢復(fù)期和慢性疾病的過程中。表現(xiàn)為疲乏、思維遲鈍、注意力不集中、情感不穩(wěn)和脆弱，頭部不適，如頭昏、食欲不正、感覺過敏、虛汗等。

（2）意識障礙：以譫妄狀態(tài)最為常見，也可表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡等。常起病較急，病程較短、癥狀鮮明，癥狀隨著軀體疾病的好轉(zhuǎn)，或隨著軀體疾病的遷延而轉(zhuǎn)為慢性。

（3）癡呆和遺忘綜合征：常出現(xiàn)在疾病的晚期或遷延不愈的軀體疾病。

（4）情感障礙：臨床表現(xiàn)與功能性情感障礙難以區(qū)別。其特征是情感障礙一般出現(xiàn)在軀體疾病之后，但不包括由于患者得知自身的疾病后引起的情緒反應(yīng)。①抑郁障礙，以內(nèi)分泌疾病最為多見，如甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、垂體功能異常及婦女產(chǎn)后等，抑郁的嚴(yán)重程度可從心境惡劣到重度抑郁不等。②躁狂障礙，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、周期性精神病等均可出現(xiàn)典型的躁狂癥狀。

（5）精神病性癥狀：可出現(xiàn)各類幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂?；糜X和幻想往往是片段的，系統(tǒng)性較差。

54、簡述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

答：偏執(zhí)型是精神分裂癥，最常見的一個類型。

①其臨床表現(xiàn)突出一個“疑”字，以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺、情感、意志行為障礙不突出。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和精神衰退。

②發(fā)病較晚，多在30歲以后，多為青壯年或中年，起病緩慢，初期敏感多疑。

③逐漸發(fā)展為妄想，妄想范圍有逐漸擴(kuò)大趨勢，關(guān)系妄想、被害妄想最多見，其次是自罪，影響、中毒和嫉妒妄想。

④大多數(shù)患者多種妄想同時存在。有幻覺，以言語性幻聽最多見，其內(nèi)容大多是令患者不愉快的或批評命令性質(zhì)的，有真性或假性，也可有其他性質(zhì)的幻覺，如幻嗅、幻觸、內(nèi)臟幻覺，但是較少有幻聽，患者的幻覺和妄想內(nèi)容多離奇抽象，脫離現(xiàn)實(shí)。

⑤情感行為常受幻覺和妄想支配 患者不暴露自己的思維內(nèi)容。

55、簡述廣泛性焦慮障礙的診斷及與抑郁癥的鑒別診斷

答：（1）診斷：凡處于慢性焦慮6個月以上，經(jīng)常過分擔(dān)心，且緊張不安、易激惹、注意力難以集中，肌肉緊張，易疲勞，睡眠不佳之類癥狀即可診斷為本病。

（2）鑒別診斷：①廣泛性焦慮障礙患者通常先有焦慮癥狀，病了較長時間才逐漸覺得生活不幸福。

②無晝重夜輕的情緒變化。

③常難以入睡和睡眠不穩(wěn)而早醒少見。

④自主神經(jīng)癥狀不如抑郁癥明顯。

⑤食欲長不受影響。

⑥本病患者并不像抑郁癥那樣對事物缺乏興趣或高興不起來。

56、簡述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)

答：①社會交往障礙：患者表現(xiàn)為缺乏目光接觸，對人的聲音缺乏反應(yīng)，不愿與人接觸，哪怕是熟悉的父母或家人。

②交流障礙：包括非言語交流障礙與言語交流障礙。

③活動內(nèi)容和興趣的局限及刻板重復(fù)的行為方式。

④智能和認(rèn)知障礙。

⑤其它損害：1/3～1/4患兒合并癲癇。

57、簡述神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀

答：①對“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對體型的過度關(guān)注是本病臨床癥狀的核心。

②體象障礙，雖然明顯消瘦，但仍然認(rèn)為自己太胖，強(qiáng)迫性的給自己設(shè)定一個過低體重標(biāo)準(zhǔn)。

③進(jìn)食的同時感到身體的某個部位在變胖。

④對進(jìn)食的特殊態(tài)度和行為，把食物分成“好”和“壞”兩種。

⑤進(jìn)食速度過慢，喜歡看別人吃東西。

⑥采用過度運(yùn)動，避免體重增加。

58、簡述應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理評估目的和特點(diǎn)

答：（1）評估的目的：是為了解患者的個性特點(diǎn)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

（2）特點(diǎn)：①在應(yīng)對應(yīng)急事件過程中，不可避免會伴隨情緒變化，尤其是抑郁、焦慮、不安等消極情緒的體驗(yàn)；

②消極情緒體驗(yàn)為個體變化提供動力，如超出個體忍耐程度而達(dá)到極限時，個體對問題解決失去控制出現(xiàn)各種應(yīng)激相關(guān)障礙。

③患者情緒波動較大，對環(huán)境有不確定感、不安全感和疏遠(yuǎn)感，護(hù)理人員與患者接觸時，要了解患者個性，接納其自身感受，給予理解。

④對患者的態(tài)度要和藹，建立信任關(guān)系，幫助患者尋找解決應(yīng)激的各種資源。

59、簡述心理治療中森田療法的特點(diǎn)

答：①不問過去，即追溯過去，而是重視現(xiàn)實(shí)生活。通過現(xiàn)實(shí)生活去獲得體驗(yàn)性認(rèn)知，啟發(fā)“從現(xiàn)在開始讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力”“像健康人一樣生活就會變得健康”，回到現(xiàn)實(shí)生活中去追求健康人的生活態(tài)度。

②不問情緒，重視行動。強(qiáng)調(diào)通過改變行動促使情緒的恢復(fù)，用“順其自然”等原則指導(dǎo)治療。

③在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療，不用特殊設(shè)施，在一定生活指導(dǎo)下，通過現(xiàn)實(shí)生活中的活動，使患者從癥狀中解救出來。

④在治療中記日記，“不問癥狀”，只記生活內(nèi)容和體驗(yàn)。

60、簡述抑郁癥患者無抽搐電休克治療前后護(hù)理要點(diǎn)

答：（1）治療前護(hù)理：①向患者詳細(xì)說明治療方法、程序，了解患者想法和感受并給予鼓勵和支持。

②治療前做好相應(yīng)的軀體檢查，治療前8小時禁食、禁水。

③治療當(dāng)天早晨測量生命體征，排空大小便取下患者義齒、眼睛、發(fā)夾等，著寬松低領(lǐng)衣服。

（2）治療后護(hù)理：①治療后協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，床旁看護(hù)，防止墜床，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和意識狀況。

②回病房后繼續(xù)臥床2小時，測量生命體征，治療后2小時禁食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食團(tuán)塊食物，防止噎食。

③治療后不要求患者回憶，避免其不安，如患者主動關(guān)心記憶問題，可作必要解釋，對患者出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐及興奮躁動給予相應(yīng)處理，記錄治療前中后的反應(yīng)。

61、試述常見的記憶障礙

答：（1）記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)是對病前不能夠回憶且不重要的事情都能夠回憶起來?！驹昕癜l(fā)作、偏執(zhí)狀態(tài)】

（2）記憶減退：是指記憶的4個基本過程普遍減退，輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時遠(yuǎn)記憶也減退?！据^嚴(yán)重的癡呆患者、正常老年人】

（3）遺忘：指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時間的經(jīng)歷全部喪失稱作完全性遺忘；僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。

①順行性遺忘。緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷。

②逆行性遺忘?；貞洸黄鸺膊“l(fā)生之前某一階段的事件?！灸X外傷、腦卒中后】

③界限性遺忘。指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全性遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，又稱新因性遺忘?！緫?yīng)激相關(guān)障礙、分離性障礙】

④A、近事遺忘：對當(dāng)日或近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶。

B、遠(yuǎn)事遺忘：對往事的遺忘。

（4）錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)，特別是在時間上出現(xiàn)錯誤，回憶并深信不疑。【老年性癡呆、動脈硬化性癡呆、腦外傷性癡呆、酒精中毒性精神障礙】

（5）虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于患者存在嚴(yán)重的記憶障礙，虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以繼續(xù)的的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。【各種原因引起的癡呆】

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