?2022年10月自考03009精神障礙護(hù)理學(xué)考前復(fù)習(xí)資料(五)
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2022年10月自考03009精神障礙護(hù)理學(xué)考前復(fù)習(xí)資料(五)
46、簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙患者的護(hù)理評(píng)價(jià)
答:①患者無(wú)意外事件及軀體并發(fā)癥發(fā)生。
②患者能以有效的方式表達(dá)自己的需求,維持最佳的功能狀態(tài)。
③家屬獲得科學(xué)的家庭護(hù)理知識(shí)。
47、簡(jiǎn)述強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)形式
答:①?gòu)?qiáng)迫檢查:患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮而采取的措施。
②強(qiáng)迫清洗:患者為了消除對(duì)受到贓物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心,常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗,而且要求與他一同生活的人一起這樣做。
③強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn):患者常常不相信自己,為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來(lái)的焦慮,常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)慕o予解釋或保證。
④強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作:一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作,他人看來(lái)是不合理的或荒謬可笑的,但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。
⑤強(qiáng)迫遲緩:可因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩。
48、簡(jiǎn)述神經(jīng)性厭食癥住院治療的目的
答:①處理軀體和精神方面的并發(fā)癥。
②制定健康飲食計(jì)劃,恢復(fù)健康飲食模式。
③通過(guò)強(qiáng)化的心理治療處理潛在的沖突。
④建立良好的治療關(guān)系,便于門(mén)診延續(xù)治療。
49、簡(jiǎn)述酒依賴(lài)患者的戒斷癥狀
答:①自主神經(jīng)功能亢進(jìn):多發(fā)生在斷酒后6~24小時(shí)。表現(xiàn)輕為度震顫、出汗、惡心、焦慮、心跳加快、呼吸急促、激越。一半以上患者可見(jiàn)腱反射增強(qiáng)和震顫。
②癲癇發(fā)作:通常是大發(fā)作,多發(fā)生在斷酒后12~48小時(shí),第一次發(fā)作后4~6小時(shí)可能再次發(fā)作。
③意識(shí)障礙:可出現(xiàn)聽(tīng)或視幻覺(jué),定向障礙,以生動(dòng)的幻視多見(jiàn),意識(shí)障礙時(shí)患者可以自傷或傷人。
④震顫、譫妄。多發(fā)生在挺久后3天及患者軀體狀況不佳時(shí)。表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能高度亢進(jìn)、意識(shí)模糊,最重要的特征是全身肌肉粗大的震顫,如不及時(shí)治療,可出現(xiàn)死亡。
50、簡(jiǎn)述強(qiáng)迫癥的護(hù)理診斷/問(wèn)題及相關(guān)因素
答:①焦慮的相關(guān)因素:與強(qiáng)迫癥狀不可自控有關(guān)。
②睡眠障礙的相關(guān)因素:與強(qiáng)迫思維和焦慮情緒有關(guān)。
③社交障礙的相關(guān)因素:與焦慮情緒及強(qiáng)迫癥狀有關(guān)。
④有皮膚完整性受損可能的相關(guān)因素:與損害自身的強(qiáng)迫癥狀行為有關(guān)。
⑤有暴力行為危險(xiǎn)的相關(guān)因素:與激惹性增加,以及指向他人的強(qiáng)迫癥狀等有關(guān)。
⑥部分自理能力缺陷的相關(guān)因素:與癥狀導(dǎo)致生活不合規(guī)律有關(guān)。
51、分離(轉(zhuǎn)換)障礙的診斷及與三種常見(jiàn)疾病的鑒別診斷
答:(1)診斷:①由心因誘發(fā);
②找不到器質(zhì)性病癥;
③可接受語(yǔ)言暗示影響,可以提示本病的存在。
(2)臨床上需要特別鑒別的常見(jiàn)疾?。孩侔d癇,患者可同時(shí)合并有轉(zhuǎn)換性痙攣發(fā)作。此時(shí)應(yīng)注意不要采取兩者擇一的排除法,以免漏診 本病的癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥和情感障礙,如果有后兩者的癥狀存在,應(yīng)首先考慮后兩者的診斷。
②反應(yīng)性精神病,癔癥性精神病與反應(yīng)性精神病的鑒別在于癔癥性精神病,常見(jiàn)于表演型人格障礙,其精神癥狀可具有表演性、戲劇性或夸張色彩;可反復(fù)發(fā)作,并有癥狀完全緩解的間歇期。
③做作性疾病,癥狀出于故意偽造,患者為了獲得疾病診斷,取得患者身份,往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療,包括反復(fù)手術(shù)治療。
52、簡(jiǎn)述精神分裂癥的陰性癥狀
答:①情感遲鈍或平淡。
②思維貧乏。
③意志減退。
④興趣減退或社交缺乏。
53、簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)
答:(1)腦衰弱綜合征:多見(jiàn)于軀體疾病的初期、恢復(fù)期和慢性疾病的過(guò)程中。表現(xiàn)為疲乏、思維遲鈍、注意力不集中、情感不穩(wěn)和脆弱,頭部不適,如頭昏、食欲不正、感覺(jué)過(guò)敏、虛汗等。
(2)意識(shí)障礙:以譫妄狀態(tài)最為常見(jiàn),也可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡等。常起病較急,病程較短、癥狀鮮明,癥狀隨著軀體疾病的好轉(zhuǎn),或隨著軀體疾病的遷延而轉(zhuǎn)為慢性。
(3)癡呆和遺忘綜合征:常出現(xiàn)在疾病的晚期或遷延不愈的軀體疾病。
(4)情感障礙:臨床表現(xiàn)與功能性情感障礙難以區(qū)別。其特征是情感障礙一般出現(xiàn)在軀體疾病之后,但不包括由于患者得知自身的疾病后引起的情緒反應(yīng)。①抑郁障礙,以?xún)?nèi)分泌疾病最為多見(jiàn),如甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、垂體功能異常及婦女產(chǎn)后等,抑郁的嚴(yán)重程度可從心境惡劣到重度抑郁不等。②躁狂障礙,常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、周期性精神病等均可出現(xiàn)典型的躁狂癥狀。
(5)精神病性癥狀:可出現(xiàn)各類(lèi)幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂?;糜X(jué)和幻想往往是片段的,系統(tǒng)性較差。
54、簡(jiǎn)述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)
答:偏執(zhí)型是精神分裂癥,最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。
①其臨床表現(xiàn)突出一個(gè)“疑”字,以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主,往往伴有幻覺(jué)、情感、意志行為障礙不突出。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和精神衰退。
②發(fā)病較晚,多在30歲以后,多為青壯年或中年,起病緩慢,初期敏感多疑。
③逐漸發(fā)展為妄想,妄想范圍有逐漸擴(kuò)大趨勢(shì),關(guān)系妄想、被害妄想最多見(jiàn),其次是自罪,影響、中毒和嫉妒妄想。
④大多數(shù)患者多種妄想同時(shí)存在。有幻覺(jué),以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最多見(jiàn),其內(nèi)容大多是令患者不愉快的或批評(píng)命令性質(zhì)的,有真性或假性,也可有其他性質(zhì)的幻覺(jué),如幻嗅、幻觸、內(nèi)臟幻覺(jué),但是較少有幻聽(tīng),患者的幻覺(jué)和妄想內(nèi)容多離奇抽象,脫離現(xiàn)實(shí)。
⑤情感行為常受幻覺(jué)和妄想支配 患者不暴露自己的思維內(nèi)容。
55、簡(jiǎn)述廣泛性焦慮障礙的診斷及與抑郁癥的鑒別診斷
答:(1)診斷:凡處于慢性焦慮6個(gè)月以上,經(jīng)常過(guò)分擔(dān)心,且緊張不安、易激惹、注意力難以集中,肌肉緊張,易疲勞,睡眠不佳之類(lèi)癥狀即可診斷為本病。
(2)鑒別診斷:①?gòu)V泛性焦慮障礙患者通常先有焦慮癥狀,病了較長(zhǎng)時(shí)間才逐漸覺(jué)得生活不幸福。
②無(wú)晝重夜輕的情緒變化。
③常難以入睡和睡眠不穩(wěn)而早醒少見(jiàn)。
④自主神經(jīng)癥狀不如抑郁癥明顯。
⑤食欲長(zhǎng)不受影響。
⑥本病患者并不像抑郁癥那樣對(duì)事物缺乏興趣或高興不起來(lái)。
56、簡(jiǎn)述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)
答:①社會(huì)交往障礙:患者表現(xiàn)為缺乏目光接觸,對(duì)人的聲音缺乏反應(yīng),不愿與人接觸,哪怕是熟悉的父母或家人。
②交流障礙:包括非言語(yǔ)交流障礙與言語(yǔ)交流障礙。
③活動(dòng)內(nèi)容和興趣的局限及刻板重復(fù)的行為方式。
④智能和認(rèn)知障礙。
⑤其它損害:1/3~1/4患兒合并癲癇。
57、簡(jiǎn)述神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀
答:①對(duì)“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體型的過(guò)度關(guān)注是本病臨床癥狀的核心。
②體象障礙,雖然明顯消瘦,但仍然認(rèn)為自己太胖,強(qiáng)迫性的給自己設(shè)定一個(gè)過(guò)低體重標(biāo)準(zhǔn)。
③進(jìn)食的同時(shí)感到身體的某個(gè)部位在變胖。
④對(duì)進(jìn)食的特殊態(tài)度和行為,把食物分成“好”和“壞”兩種。
⑤進(jìn)食速度過(guò)慢,喜歡看別人吃東西。
⑥采用過(guò)度運(yùn)動(dòng),避免體重增加。
58、簡(jiǎn)述應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理評(píng)估目的和特點(diǎn)
答:(1)評(píng)估的目的:是為了解患者的個(gè)性特點(diǎn),建立融洽的護(hù)患關(guān)系。
(2)特點(diǎn):①在應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件過(guò)程中,不可避免會(huì)伴隨情緒變化,尤其是抑郁、焦慮、不安等消極情緒的體驗(yàn);
②消極情緒體驗(yàn)為個(gè)體變化提供動(dòng)力,如超出個(gè)體忍耐程度而達(dá)到極限時(shí),個(gè)體對(duì)問(wèn)題解決失去控制出現(xiàn)各種應(yīng)激相關(guān)障礙。
③患者情緒波動(dòng)較大,對(duì)環(huán)境有不確定感、不安全感和疏遠(yuǎn)感,護(hù)理人員與患者接觸時(shí),要了解患者個(gè)性,接納其自身感受,給予理解。
④對(duì)患者的態(tài)度要和藹,建立信任關(guān)系,幫助患者尋找解決應(yīng)激的各種資源。
59、簡(jiǎn)述心理治療中森田療法的特點(diǎn)
答:①不問(wèn)過(guò)去,即追溯過(guò)去,而是重視現(xiàn)實(shí)生活。通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活去獲得體驗(yàn)性認(rèn)知,啟發(fā)“從現(xiàn)在開(kāi)始讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力”“像健康人一樣生活就會(huì)變得健康”,回到現(xiàn)實(shí)生活中去追求健康人的生活態(tài)度。
②不問(wèn)情緒,重視行動(dòng)。強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變行動(dòng)促使情緒的恢復(fù),用“順其自然”等原則指導(dǎo)治療。
③在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療,不用特殊設(shè)施,在一定生活指導(dǎo)下,通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活中的活動(dòng),使患者從癥狀中解救出來(lái)。
④在治療中記日記,“不問(wèn)癥狀”,只記生活內(nèi)容和體驗(yàn)。
60、簡(jiǎn)述抑郁癥患者無(wú)抽搐電休克治療前后護(hù)理要點(diǎn)
答:(1)治療前護(hù)理:①向患者詳細(xì)說(shuō)明治療方法、程序,了解患者想法和感受并給予鼓勵(lì)和支持。
②治療前做好相應(yīng)的軀體檢查,治療前8小時(shí)禁食、禁水。
③治療當(dāng)天早晨測(cè)量生命體征,排空大小便取下患者義齒、眼睛、發(fā)夾等,著寬松低領(lǐng)衣服。
(2)治療后護(hù)理:①治療后協(xié)助患者頭偏向一側(cè),床旁看護(hù),防止墜床,監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度和意識(shí)狀況。
②回病房后繼續(xù)臥床2小時(shí),測(cè)量生命體征,治療后2小時(shí)禁食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食,避免進(jìn)食團(tuán)塊食物,防止噎食。
③治療后不要求患者回憶,避免其不安,如患者主動(dòng)關(guān)心記憶問(wèn)題,可作必要解釋?zhuān)瑢?duì)患者出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐及興奮躁動(dòng)給予相應(yīng)處理,記錄治療前中后的反應(yīng)。
61、試述常見(jiàn)的記憶障礙
答:(1)記憶增強(qiáng):病態(tài)的記憶增強(qiáng)是對(duì)病前不能夠回憶且不重要的事情都能夠回憶起來(lái)?!驹昕癜l(fā)作、偏執(zhí)狀態(tài)】
(2)記憶減退:是指記憶的4個(gè)基本過(guò)程普遍減退,輕者表現(xiàn)為回憶的減弱,嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶也減退?!据^嚴(yán)重的癡呆患者、正常老年人】
(3)遺忘:指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時(shí)間的經(jīng)歷全部喪失稱(chēng)作完全性遺忘;僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱(chēng)作部分性遺忘。
①順行性遺忘。緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶,遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙,不能感知外界事物和經(jīng)歷。
②逆行性遺忘。回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件?!灸X外傷、腦卒中后】
③界限性遺忘。指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全性遺忘,通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān),又稱(chēng)新因性遺忘?!緫?yīng)激相關(guān)障礙、分離性障礙】
④A、近事遺忘:對(duì)當(dāng)日或近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶。
B、遠(yuǎn)事遺忘:對(duì)往事的遺忘。
(4)錯(cuò)構(gòu):是記憶的錯(cuò)誤,對(duì)過(guò)去曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的事件,在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié),特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤,回憶并深信不疑?!纠夏晷园V呆、動(dòng)脈硬化性癡呆、腦外傷性癡呆、酒精中毒性精神障礙】
(5)虛構(gòu):是指由于遺忘,患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于患者存在嚴(yán)重的記憶障礙,虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住,所以繼續(xù)的的內(nèi)容常常變化,且容易受暗示的影響?!靖鞣N原因引起的癡呆】
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