?2021年10月自考03011兒科護(hù)理學(xué)(二)論述題練習(xí)4

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2021年10月自考03011兒科護(hù)理學(xué)(二)論述題練習(xí)4

試述急性腎炎的典型臨床表現(xiàn)

答：(1)水腫。70%患兒有水腫，常為最早出現(xiàn)的癥狀，為非凹陷性。(2)少尿。患兒尿量明顯減少，嚴(yán)重者可無尿。(3)血尿。輕者僅鏡下血尿，30%～50%患兒有肉眼血尿，呈洗肉水樣或茶色，鏡下見大量紅細(xì)胞。肉眼血尿多在1～2周消失，少數(shù)持續(xù)3~4周。(4)高血壓。發(fā)病后l周左右高血壓比較多見，大多在2周后隨尿量增多而恢復(fù)正常。

試述急性腎炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)

答：部分患兒在病期2周以內(nèi)可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀，應(yīng)提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。(1)嚴(yán)重循環(huán)充血。輕者僅有呼吸、心率增快，肝增大且充血；重者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀，兩肺布滿濕羅音，心臟擴(kuò)大，奔馬律：少數(shù)可突然發(fā)生，病情急劇惡化，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。(2)高血壓腦病。血壓急劇增高，致腦水腫。表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、復(fù)視或一過性失明、驚厥、昏迷等癥狀。(3)急性腎衰竭。出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。

試述腎病綜合征常見的護(hù)理診斷

答：(1)體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致的水、鈉潴留有關(guān)(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白質(zhì)由尿中丟失、低蛋白血疽及腸道吸收障礙有關(guān)。(3)有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥：藥物的副作用：與長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān)。(5)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與高度水腫、機(jī)體營養(yǎng)狀況差有關(guān)。(6)焦慮：與病情反復(fù)、病程長(zhǎng)有關(guān)。

試述急性腎功能衰竭的具體治療措施

答：具體的措施有：(1)恢復(fù)血容量，糾正腎灌注不足，維持水電解質(zhì)平衡。若尿量不增。可用甘露醇和呋塞米。(2)少尿性急性腎衰竭應(yīng)嚴(yán)格掌握水、鹽和鉀的入量。供給充足的熱量和必需氨基酸，一般由靜脈輸入或進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)療法。(3)控制高血壓、氮質(zhì)血癥。(4)對(duì)明顯的尿毒癥、頑固的高血鉀、心力衰竭和肺水腫，應(yīng)盡早開始透析治療。

試述化膿性腦膜炎患兒如何護(hù)理

答：(1)協(xié)助降低顱內(nèi)壓：防止顱內(nèi)壓增高：患兒絕對(duì)臥床休息，抬高頭15o~30o以減輕頭痛；保持病室安靜、空氣新鮮；患兒遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，(2)維持正’爺?shù)捏w溫：鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，防止驚厥。及早采用抗生素靜脈注射治療。(3)保證營養(yǎng)供應(yīng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。不能進(jìn)食者．給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。每日檢查患兒皮膚彈性及皮下脂肪厚度，每周測(cè)體重一次。(4)防止外傷：注意患兒安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防墜床發(fā)生，防舌咬傷。(5)密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、體溫，觀察瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的改變，記錄出入液量。(6)心理護(hù)理及健康教育：向患兒及家長(zhǎng)介紹病情、用藥原則及護(hù)理方法，使其接受疾病的事實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)恢復(fù)期的惠兒，應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，以減少后遺癥的發(fā)生。

試述急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎患兒如何護(hù)理

答：(1)一般護(hù)理：急性期應(yīng)臥床休息，保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜(2)運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理：急性期應(yīng)保持肢體于功能位，防止足下垂；幫助惠兒進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉，并做全身按摩；恢復(fù)期指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉，但應(yīng)防止受傷。(3)呼吸功能維持：抬高床頭，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患兒咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，呼吸困難者給予吸氧，并做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備(4)營養(yǎng)維持：監(jiān)測(cè)患兒的營養(yǎng)攝入情況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，少量多餐。協(xié)助患兒進(jìn)食，預(yù)防嗆咳或誤吸發(fā)生。不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈輸注。

試述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的護(hù)理要點(diǎn)

答：(1)降低體溫：監(jiān)測(cè)體溫的變化，觀察熱型；高熱時(shí)及時(shí)物理降溫，有皮疹者禁止乙醇擦?。蛔襻t(yī)囑使用退熱劑；保持皮膚清潔；保證營養(yǎng)，給予高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食。(2)緩解關(guān)節(jié)疼痛，維護(hù)關(guān)節(jié)的正常功能：急性期臥床休息；觀察關(guān)節(jié)疼痛程度、晨僵、活動(dòng)障礙等情況；采取措施減輕關(guān)節(jié)疼痛；急性期后應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)的康復(fù)治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止畸形，若活動(dòng)后關(guān)節(jié)腫痛加重可暫?；顒?dòng)。遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。(3)觀察藥物副作用，長(zhǎng)期服用需定期檢查肝、腎功能。(4)心理護(hù)理：給予家長(zhǎng)及患兒心理支持，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。

試述川崎病患兒的護(hù)理要點(diǎn)

答：(1)降低體溫：急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，尤其是有心血管癥狀者。保持病室空氣新鮮，適宜的溫濕度；監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫及藥物降溫；鼓勵(lì)患兒多飲水。(2)飲食護(hù)理：給予患兒營養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(3)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔；剪短指甲，以免抓傷皮膚；每次便后及時(shí)清洗臀部；對(duì)半脫的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌強(qiáng)行撕脫，防止出血和感染。(4)口腔黏膜護(hù)理：保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2～3次；口唇干裂者涂潤(rùn)唇膏；禁食辛辣刺激的食物。(5)密切觀察病情：注意患兒有無心血管損害的表現(xiàn)，如面色、呼吸、心率、，心律等變化，定期心臟超聲檢查。(6)健康指導(dǎo)：及時(shí)向家長(zhǎng)介紹病情，并給予心理支持，指導(dǎo)患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查。

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