?2021年10月自考婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)03010簡答練習(xí)題七

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2021年10月自考婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)03010簡答練習(xí)題七

簡述腹部手術(shù)前的護(hù)理

1.護(hù)理評估

(1)病史：了解病人的情況。

(2)身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估;②營養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復(fù);③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。

(3)心理社會評估：評估對手術(shù)不了解、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心產(chǎn)生的心理問題。

2.護(hù)理診斷 (1)知識缺乏。 (2)抉擇沖突。 (3)焦慮。

3.護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術(shù)治療的信心。

(2)提供相關(guān)信息：①疾病知識;②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;③床上使用便器。

(3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備：①營養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食;②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等;③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等;④簽手術(shù)同意書;⑤生命體征觀察。

(4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。

(5)腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。

(6)陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道，手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。

(7)休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

(8)環(huán)境準(zhǔn)備：床邊有監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器，輸液裝置等。 (9)其他。

簡述腹部手術(shù)后的護(hù)理

1.護(hù)理評估

(1)病史：了解手術(shù)情況。

(2)身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較;②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況;③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等;④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等;⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。 (3)心理社會評估：了解病人心理反應(yīng)。

2.護(hù)理診斷 (1)疼痛。

(2)活動無耐力。

(3)有體液不足的危險。 (4)有感染的危險。

3.護(hù)理措施

(1)密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次;24小時以后，每日2次;②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等;③麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況;腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù);④留置管的觀察：一般負(fù)壓引流液24小時不超過200ml，留置導(dǎo)尿一般保留12～48小時;⑤腸道功能恢復(fù)的觀察：一般2～3日恢復(fù)腸道功能。

(2)環(huán)境：術(shù)后24小時一般住術(shù)后復(fù)蘇室。

(3)臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁;珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時;術(shù)后次晨取半臥位。

(4)心理護(hù)理。

(5)疼痛的護(hù)理：在評估病人疼痛的基礎(chǔ)上及時給予止痛。

(6)營養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復(fù)功能。

(7)休息與活動。

(8)協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力。

(9)出院指導(dǎo)：制定出院計劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

簡述腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1.心理護(hù)理。

2.快速做好術(shù)前準(zhǔn)備

備皮、輸液、配血、導(dǎo)尿、家屬簽手術(shù)同意書等。

3.術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理。

簡述腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，取得患者信任。細(xì)心聽其傾訴，尊重患者、理解患者。向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。必要時給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 胃腸道準(zhǔn)備

排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺上，減少污染的機(jī)會。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險。

1.2.2 膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。

1.2.3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日剃除整個腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減少術(shù)口感染的機(jī)會。因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。

1.2.4 抗生素的應(yīng)用 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機(jī)會。

1.2.5 其他 對有高血壓患者，術(shù)前密切監(jiān)測血壓。血壓高者，口服降壓藥至術(shù)晨，將血壓控制在正常范圍。

簡述腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理措施

(1)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。

(2)密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。術(shù)后3天每天測4次生命體征，正常改為每天1次。

(3)保持各管道通暢，防止扭曲、阻塞。注意觀察胃管引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。觀察尿液顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，尿管應(yīng)盡早拔除，一般24 h予拔尿管。注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。

(4)做好生活護(hù)理，一般手術(shù)后6 h可鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)流食，幫助患者適當(dāng)下床活動，增加腸蠕動，減少術(shù)后黏連的發(fā)生，減輕腹脹。

(5)每天更換引流裝置，做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。

(6)疼痛：保持環(huán)境清潔、安靜。必要時給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。

(7)腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理，腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。

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