?2021年10月自考03010婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)簡(jiǎn)答題練習(xí)5

許多考生覺得看教材太浪費(fèi)時(shí)間，內(nèi)容太多，很多內(nèi)容無法理解，還要去翻輔導(dǎo)資料，根本沒那個(gè)耐心和精力。因此大部分考生在復(fù)習(xí)時(shí)都比較傾向于那些整理好的復(fù)習(xí)資料和模擬試卷等。下文是希賽網(wǎng)自考頻道整理的2021年10月自考03010婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)簡(jiǎn)答題練習(xí)5，供各位考生參考。

2021年10月自考03010婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)簡(jiǎn)答題練習(xí)5

1.胎膜早破對(duì)母兒有哪些影響? .①誘發(fā)早產(chǎn)。②增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。③胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫。④如先露未銜接，破膜后易發(fā)生臍帶脫垂。

2.如何預(yù)防子宮破裂? .①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)存在子宮破裂高危因素者，囑其提前入院，并及時(shí)處理。②嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征及使用方法。③密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。④正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格執(zhí)行陰道助產(chǎn)的指征及操作程序。

3.如何預(yù)防產(chǎn)后出血? .①對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的婦女，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前入院，積極治療。②避免多次人工流產(chǎn)。③正確處理產(chǎn)程，做到“五防一加強(qiáng)”。④加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早哺乳

4.如何預(yù)防胎膜早破? .①妊娠期盡早治療下生殖道感染。②注意營(yíng)養(yǎng)平衡。③注意休息，避免腹壓增加。④治療宮頸內(nèi)口松弛

5.發(fā)生臍帶脫垂，如何進(jìn)行急救? .①抬高臀部，上推先露部，同時(shí)應(yīng)用抑制宮縮的藥物，以緩解臍帶受壓。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心。③立即結(jié)束妊娠。

6. 簡(jiǎn)述胎兒窘迫的病因 ：

可歸納為母體因素、胎盤、臍帶因素、胎兒因素三大類。

(一)母體因素 各種引起母體氧交換不全、血氧含量不足的原因均可導(dǎo)致胎兒窘迫。 (二)胎盤、臍帶因素 :臍帶血運(yùn)受阻、臍帶附著在胎膜上稱為帆狀胎盤。(三)胎兒因素 :胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾和顱內(nèi)出血，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染等。

7.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的病理生理:

胎兒血氧↓呼吸性酸中毒→胎兒血壓↑心率↑→繼續(xù)缺氧→胎兒心率↓→繼續(xù)缺氧→胎兒心率由慢到快，胎兒失代償→代謝性酸中毒，血pH↓→胎糞排出。嚴(yán)重酸中毒可造成腦損傷，生后缺血缺氧性腦病，腦癱等

8.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的分類 根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生速度，臨床上將胎兒窘迫分為急性和慢性兩類。通常所說的胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫，主要發(fā)生于分娩期

9.急性胎兒窘迫可表現(xiàn)如下：

胎心率變化 ：初期表現(xiàn)：FHR>160次/分，尤其是>180次/分;危險(xiǎn)表現(xiàn)：FHR<120次/分，尤其是<100次/分;胎心監(jiān)護(hù)：出現(xiàn)頻繁的晚期減速(連續(xù)3次以上);或出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速。

羊水胎糞污染：羊水I度：羊水呈淺綠色;羊水II度：羊水呈黃綠色;羊水III度：羊水呈混濁棕綠色。羊水I度，甚至羊水II度，胎心始終良好者，不一定是胎兒窘迫;羊水III度，診斷胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)終止妊娠;羊水輕度污染、胎心異常持續(xù)10分鐘者，應(yīng)診斷胎兒窘迫。 胎動(dòng) 最初表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

酸中毒：取胎兒頭皮血行血?dú)夥治?，血pH值<7.20(正常值7.25-7.35)、PO2<10mmHg(正常值15-30mmHg)、PCO2>60mmHg(正常值35-55mmHg)診斷胎兒窘迫。

10.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的處理及護(hù)理

積極尋找病因; 吸氧;及早糾正產(chǎn)婦酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜脈補(bǔ)液。 

盡快終止妊娠，指征如下：

(1)FHR低于120次/分或高于180次/分，伴羊水II-III度污染;

(2) 羊水III度污染;

(3) 持續(xù)胎心緩慢達(dá)100次/分以下;

(4) 胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)嚴(yán)重變異減速，胎心60次/分以下持續(xù)60秒以上;

(5) 胎心監(jiān)護(hù)基線變異消失伴晚期減速;

(6) 胎兒頭皮血<7.2者;

終止妊娠方式：

(1)宮口尚未完全擴(kuò)張，有上述盡快終止妊娠指征者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，可以給予吸氧，左側(cè)臥位，抑制宮縮等治療，觀察10分鐘仍不能恢復(fù)正常，則行剖宮產(chǎn)。

(2) 宮口開全，吸氧同時(shí)立即行陰道助產(chǎn)終止妊娠。

做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

11.簡(jiǎn)述胎膜早破的護(hù)理評(píng)估

了解病史 .身體評(píng)估 .心理社會(huì)評(píng)估

12.簡(jiǎn)述胎膜早破的護(hù)理措施

胎先露部未銜接者，應(yīng)絕對(duì)臥床，側(cè)臥為宜，以防臍帶脫垂。 .保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。 .遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。

密切監(jiān)測(cè)胎心，以防隱性臍帶脫垂。

講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護(hù)理。 .針對(duì)病因，盡量避免胎膜早破的發(fā)生。

13.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的病因 .宮縮乏力 .軟產(chǎn)道裂傷 .胎盤因素 .凝血功能障礙

14.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為：陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染，隨病因不同臨床表現(xiàn)也有差異。

15.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的處理原則

處理原則：止血

宮縮乏力性出血的止血措施有： (1)按摩子宮 (2)注射宮縮劑 (3)紗布填塞子宮腔 (4)結(jié)扎子宮動(dòng)脈 (5)切除子宮.糾正失血性休克 .控制感染

16.簡(jiǎn)述子宮破裂的護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估

了解既往誘發(fā)子宮破裂的因素，阻塞性分娩，不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。

身體評(píng)估

(1)突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。

(2)休克征象，病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，胎心聽不清或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。 (3)B超可協(xié)診 

心理社會(huì)評(píng)估

評(píng)估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。

17.簡(jiǎn)述子宮破裂的護(hù)理措施 .加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作。

監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象。 

盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。 

提供心理支持。

18.簡(jiǎn)述臍帶異常的病因和分類

一、臍帶長(zhǎng)度異常

臍帶正常長(zhǎng)度在30—70em之間，平均為50—60唧。 1.臍帶過短臍帶的安全長(zhǎng)度須超過從胎盤附著處達(dá)母體外陰的距離。若胎盤附著于官底.臍帶的長(zhǎng)度至少32蛐方能正常分娩。一般認(rèn)為。臍帶短于30era稱臍帶過短。 2.臍帶過長(zhǎng)臍帶長(zhǎng)度超過70cm稱臍帶過長(zhǎng)。

二、臍帶先露與臍帶脫垂

三、臍帶纏繞

臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒身體，通常以繞頸最常見，其次為軀干及肢體。

四、臍帶打結(jié)

臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。

五、臍帶扭轉(zhuǎn)

臍帶扭轉(zhuǎn)(torslon 0f cord)少見。胎兒括動(dòng)可使正常的臍帶呈螺旋狀。即臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6一ll周。。

六、臍帶帆狀附著

臍帶帆狀附著是指臍帶附著在胎膜上.臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之問進(jìn)人胎盤

19.簡(jiǎn)述臍帶脫垂的護(hù)理措施

1.講述臍帶脫垂對(duì)胎兒威脅的嚴(yán)重并發(fā)癥，以取得孕婦及家屬的理解和配合。

2.勤聽胎心，注意破膜后宮縮時(shí)胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。并根據(jù)病因，囑病人采取側(cè)臥或平臥，墊高臀部以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。

3.一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，或剛突然消失者，說明此時(shí)胎兒尚存活，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。并在無菌操作下行臍帶還納術(shù)。

4.宮口未開全，在還納臍帶的同時(shí)，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取時(shí)間搶救胎兒。

5.宮口開全，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道助產(chǎn)，根據(jù)胎位采取胎吸、產(chǎn)鉗或臀牽引結(jié)束分娩，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的搶救工作。

20.簡(jiǎn)述胎膜早破的病因

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，往往是多因素相互作用的結(jié)果。

1.生殖道病原微生物上行性感染 胎膜早破患者經(jīng)腹羊膜腔穿刺，羊水細(xì)菌培養(yǎng)28%～50%呈陽(yáng)性，其微生物分離結(jié)果往往與宮頸內(nèi)口分泌物培養(yǎng)結(jié)果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。

2.羊膜腔壓力增高雙胎妊娠、羊水過多等使羊膜腔內(nèi)壓力增高，加上胎膜局部缺陷，如彈性降低、膠原減少，增加的壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均胎位異常、頭盆不稱等可使胎兒先露部不能與骨盆人口銜接，盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。

4.部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏母血維生素C濃度降低者，胎膜早破發(fā)病率較正常孕婦增高近l0倍。 5.宮頸內(nèi)口松弛

21.簡(jiǎn)述胎膜早破的臨床表現(xiàn)

90%患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛門檢查上推胎兒先露部時(shí)，見液體從陰道流出，有時(shí)可見到流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色。如并發(fā)明顯羊膜腔感染，則陰道流出液體有臭味，并伴發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等急性感染表現(xiàn)。隱匿性羊膜腔感染時(shí)，雖無明顯發(fā)熱，但常出現(xiàn)母兒心率增快?；颊咴诹饕汉螅：芸斐霈F(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張。

22.簡(jiǎn)述羊水栓塞的病因

1.羊膜腔內(nèi)壓力過高

2.血竇開放

3.胎膜破裂后綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。

23.簡(jiǎn)述羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

1.心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2.DIC引起的出血：表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

3.急性腎功能衰竭：由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。

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