?2021年10月自考03621社區(qū)護理學導論第一章復習重點

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2021年10月自考03621社區(qū)護理學導論第一章復習重點

社區(qū)護理學相關理論與方法

1、艾瑞克森的心理社會發(fā)展階段及發(fā)展理論在社區(qū)護理中的運用

1)嬰兒期0～18個月，發(fā)展危機是信任對不信任。重要影響的人是母親。嬰兒期順利發(fā)展的結果是建立信任感。

2)幼兒期18個月～3歲，發(fā)展危機是自主對羞愧或疑慮。重要影響的人是父母。幼兒期順利發(fā)展的結果是產生自我控制感、有自信和自主性.

3)學齡前期3～6歲，發(fā)展危機是主動對內疚。重要影響的人是家庭成員。學齡前期順利發(fā)展的結果是有自己生活的目標、主動進取、有創(chuàng)造力。

4)學齡期6～12歲，發(fā)展危機是勤奮對自卑。重要影響的人是父母、老師、同學等。學齡期順利發(fā)展的結果是學會與他人競爭、合作、守規(guī)則，獲得基本的學習和社會交往能力。

5)青春期12～l8歲，發(fā)展危機是自我認同對角色混亂。重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此時期順利發(fā)展的結果是能接受自我、有明確的生活目標，并為設定的目標而努力。

6)青年期18～35歲，發(fā)展危機是親密對孤獨。重要影響的人是朋友和同齡的異性。青年期順利發(fā)展的結果是有美滿的感情生活、親密的人際關系、良好的協(xié)作精神;

7)中年期35～65歲，發(fā)展危機是創(chuàng)造對停滯。重要影響的人是同事和配偶。此時期順利發(fā)展的結果是用心培養(yǎng)下一代，熱愛家庭，有創(chuàng)造性地努力工作.

8)老年期65的歲以上發(fā)展危機是完善對失望。老年期發(fā)展順利的結果是對自己的人生產生完美無憾的感覺，表現(xiàn)為樂觀、滿足、心平氣和地安度晚年.

2、奧瑞姆的自理理論包括自理理論(什么是自理)、自理缺陷理論(何時需要自理)和護理系統(tǒng)理論(如何提供自理)。自理缺陷理論是奧瑞姆護理理論的核心部分。

3、自理指個體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動。

4、自理能力指個體進行自理活動的能力。

5、治療性自理需求指在某個時期內，個體通過使用有效的方法和途徑來滿足已知自理需要的全部自理行為。

6、一般性自理需要：也稱日常生活需要。是所有人在生命周期的各個發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結構完整性及其功能正常。

7、發(fā)展性的自理需要：指在成長發(fā)展過程中各個階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。

8、健康不佳時的自理需要：指個體在疾病、受傷或殘疾時出現(xiàn)的自理需要，或由于采用診斷性或治療性措施產生的需要。

9、自理缺陷的出現(xiàn)是個體需要護理的原因。

10、可通過下列5種方式中的一種或幾種，來彌補個體的自理缺陷。

1)替?zhèn)€體做如為昏迷病人進行口腔護理和床上擦浴。

2)引導和指導個體做如引導癡呆患者使用筷子吃飯等。

3)提供身體和心理支持如協(xié)助腹部手術后的患者下床活動，并給予必要的鼓勵。

4)提供促進個體發(fā)展的環(huán)境如在居家環(huán)境中，為殘疾者或活動不便的老年人布置安全設施;

5)宣教為糖尿病患者進行飲食指導等。

11、護理系統(tǒng)分為全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)三類。

12、全補償系統(tǒng)患者不能參與自理活動，或醫(yī)囑限制這些活動，需要護理給予全面的幫助。護士的職責是“替患者做”。

適用于：

①患者在精神和體力上均沒有能力自理，不能參與任何形式的自主活動;

②患者神志清楚，能意識到自己的自理需求，但體力上不能完成;

③患者具備完成自理活動所需的體力，但因精神障礙，無法判斷自己的自理需求。

13、部分補償系統(tǒng)在滿足患者治療性自理需求的過程中，患者有能力進行一部分自理活動，但另一部分需要護士提供護理來完成。護士的職責是“幫患者做”。

14、輔助-教育系統(tǒng)患者能進行自理活動，但必須由護士提供咨詢、指導和教育才能完成。護士的職責是“教育和支持患者做”。

如糖尿病患者，需要在護士的指導下，正確控制飲食、運動、情緒、監(jiān)測血糖和胰島素注射等。

15、奧瑞姆理論對護理學四個基本概念人、健康、環(huán)境和護理。

奧瑞姆理論對護理學四個基本概念的闡述

1)人：奧瑞姆認為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會等方面，人與其它生物明顯的不同之處在于人具有以下能力：①能夠審視自己及其環(huán)境②能夠總結并解釋經驗③能夠創(chuàng)造性地為自己和他人謀幸福。奧瑞姆認為人有學習和發(fā)展的潛能，人通過后天的學習來滿足其自理需求，而不是通過本能，當個體無法滿足其自理需求時，由他人提供幫助來完成。

2)健康：健康包括身體、心理、人際間和社會等方面。人在不同的時期可能處于最佳健康與疾病這一動態(tài)過程的不同狀態(tài)，人可以從一種健康狀態(tài)過渡到另一健康狀態(tài)。健康應以預防保健為基礎，包括促進和維持健康、早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3)環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化環(huán)境和社會文化環(huán)境兩大類，現(xiàn)代社會具有兩種價值觀：①人希望能夠自理，并對自己及其依賴者的健康負責任②大多數(shù)社會能夠接受那些不能滿足自理需求的人，并根據(jù)其現(xiàn)有的能力提供幫助。護理時基于這兩種價值觀的一種特殊的服務形式，倡導自我護理。

4)護理護理是為克服和預防自理缺陷而發(fā)展的活動，或為不能滿足自理需求或個體提供幫助。護理是一種服務，護理是一種科學、藝術與技能相結合的學科，認為護士應經過教育和培訓，具備專業(yè)的素質和特殊的技能。

16、奧瑞姆認為護理實踐分為3個步驟：

第一步：確定個體為什么需要護理?即通過收集資料，在進行分析，提出護理問題。

第二步：選擇護理系統(tǒng)，設汁具體的護理方案。三類護理系統(tǒng)：全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)。

第三步：執(zhí)行和評價。即按照第二步中設計的方案實施護理。要不斷觀察患者的反應，評價護理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能理的變化，及時調整護理系統(tǒng)，修改護理方案。

17、自理理論在社區(qū)護理中的應用

以重度癡呆患者為例：該患者可采用完全補償系統(tǒng)。

具體的方案如下：指導家屬幫助患者完成自理活動，并指導其觀察患者的不適癥狀，采取措施預防并發(fā)癥。

1)飲食：提供營養(yǎng)、衛(wèi)生、易消化的食物，喂飯時動作輕柔，待患者有吞咽動作后再喂第二口。對有吞咽困難者，必要時給予鼻飼。

2)個人衛(wèi)生：每天幫助患者檫洗口腔，定期進行床上擦浴。

3)對大小便失禁者：協(xié)助患者多飲水，定時使用便盆協(xié)助患者排便，盡量重建規(guī)律的排便習慣;及時擦洗和清理大小便，保持皮膚和床單干燥，不要直接臥于塑料布或橡膠單上;使用便盆時，注意便盆與皮膚接觸的地方要光滑，不要有破損的地方，必要時在便盆邊緣墊軟紙、布墊，防止擦傷皮膚。

4)對臥床患者：預防壓瘡、肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。幫助患者按摩肢體，活動關節(jié);定時翻身。

18、護理程序是護士為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種有計劃、系統(tǒng)而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務對象對現(xiàn)存的或潛在的健康問題所產生的反應。

19、護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，是一個綜合、動態(tài)、具有決策和反饋功能的連續(xù)過程。

20、護理程序的特征：

1)目標性

2)個體性

3)系統(tǒng)性

4)動態(tài)性

5)互動性

6)普遍性

21、評估是獲取有關健康問題的基礎資料，并進行整理和分析，以發(fā)現(xiàn)和確認患者的健康問題，為護理活動提供依據(jù)。評估是一個動態(tài)、循環(huán)的過程，貫穿于護理程序的各個步驟。

22、資料的類別

①主觀資料

②客觀資料

23、收集資料的方法

①交談

②觀察

③健康評估

④查閱資料

24、資料的來源：服務對象本人、親屬及有關人員、其他醫(yī)務人員、醫(yī)療病歷、健康檔案及輔助檢查結果、文獻

25、資料的記錄：客觀、準確、清晰、簡潔。

26、護理診斷：是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程所產生的反應的一種臨床判斷。護理診斷為選擇護理措施提供了依據(jù)，以達到護士職責范圍的預期結果。

27、護理診斷的類型

(1)現(xiàn)存性護理診斷：例如：“體溫過高”、“清理呼吸道無效”、“焦慮”。

(2)危險性護理診斷：例如：長期臥床的老人，存在“有皮膚完整性受損的危險”。

(3)健康性護理診斷：例如：“母乳喂養(yǎng)有效”、“尋求健康行為”。

護理診斷的組成包括：.名稱，.定義，診斷依據(jù)及相關因素

28、確定護理診斷時的注意事項

(1)盡量使用規(guī)范的護理診斷名稱：

(2)貫徹整體性的觀念：一個患者可同時有多個護理診斷。

(3)區(qū)分護理診斷與合作性問題：護理診斷是護獨立采取措施能夠解決的問題;合作性問題是需要醫(yī)生和護士共同合作才能解決的，如潛在并發(fā)癥，護理措施的重點是監(jiān)測。

(4)明確相關因素：相關因素往往是造成問題的直接原因。

(5)陳述時避免將臨床表現(xiàn)誤作為相關因素。

(6)“知識缺乏”這一護理診斷的陳述方式：“知識缺乏：缺乏……方面的知識”，而不使用“‘與……有關”的陳述方式。盡量明確缺乏具體哪一方面的知識。

29、根據(jù)問題的輕、重、緩、急排列護理診斷的優(yōu)先順序。

(1)首優(yōu)問題：指那些直接威脅生命、需立即采取行動予以解決的問題。如昏迷患者的“清理呼吸道無效”等。

(2)中優(yōu)問題：指那些雖不直接威脅生命,但對身心造成痛苦，嚴重影響健康的問題。如“體溫過高”、等。

(3)次優(yōu)問題：指在應對發(fā)展或生活變化時所遇到的問題。如社交孤立、家庭作用改變等。

30、確定護理診斷優(yōu)先順序應遵循的原則

(1)馬斯洛的人類基本需要層次論：一般優(yōu)先解決與生理需要有關的問題。

(2)服務對象的需求：排序時應考慮服務對象的個體化需求，在與治療、護理原則不沖突的原則下，應優(yōu)先解決服務對象認為最迫切和最重要的問題。

(3)應考慮各護理診斷之間的關系。

(4)危險性護理診斷和潛在并發(fā)癥的排序：

(5)護理診斷的優(yōu)先順序并非固定不變：隨著病情的變化，當威脅生命的問題得以解決，生理需要獲得一定程度的滿足后，其他方面的需要可以上升為首優(yōu)問題。

31、預期目標的種類

①短期目標：指在相對較短的時間內能夠達到的目標，通常為1周之內。

②長期目標：指在相對較長的時間內才能達到的目標，通常為幾周、幾個月或更長。

32、確定預期目標的注意事項

①目標的主語應是服務對象、機體的某一部分或其生理功能。

②一個目標中只能有一個行為動詞。

③目標應時可觀察、可測量的：行為標準應盡最具體，避免使用含糊不清、不明確的詞。

④目標應切實可行。

⑤關于潛在并發(fā)癥的目標：潛在并發(fā)癥是合作性問題，僅通過護理措施往往不能阻止其發(fā)生，護士的主要任務在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

33、護理措施是為實現(xiàn)預期目標所需采取的護理活動及具體實施方法。

34、護理措施的類型

①獨立性措施：指護士獨立提出和完成的活動，如為嬰幼兒接種卡介苗、定期為臥床患者翻身。

②合作性措施：指護士與其他醫(yī)務人員合作完成的活動，如與營養(yǎng)師一起為服務對象制定飲食計劃。

③依賴性措施：指遵醫(yī)囑完成的活動，如靜脈輸液。

35、制定護理措施的注意事項

①有科學依據(jù);

②有針對性：要與護理診斷及預期目標相一致，以護理診斷中的相關因素為基礎，以保證預期目標的實現(xiàn)。

③護理措施要切實可行;

④護理措施要與其他醫(yī)務人員的措施相一致。

⑤護理措施應具有可操作性：

⑥護理措施要保證服務對象的安全：

⑦與服務對象及家屬進行協(xié)商。

36、低位偏癱的患者可能會有下列護理診斷：

軀體活動障礙：與腦栓塞有關

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能活動有關

知識缺乏：缺乏康復鍛煉方而的知識

預感性悲哀：有待確定

家庭和照顧者可能存在下列護理診斷：

有照顧者角色緊張的危險：與子女工作忙有關

37、常用的社區(qū)護理措施：評估性措施;教育性措施;治療性措施。

38、護理理措施的類型

1)獨立性措施，護士獨立提出和完成的活動(為嬰幼兒接種卡介苗，定期為臥床患者翻身等)

2)合作性措施，護士與其他醫(yī)務人員合作完成的活動(與營養(yǎng)師一起為服務對象制定飲食計劃)

3)依賴性措施，遵醫(yī)囑完成的活動(靜脈輸液、鼻飼、灌腸等)。

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