?2021年10月自考03203外科護理學(二)考試重點4

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2021年10月自考03203外科護理學(二)考試重點4

1.緊急處理而不容許更多的檢查:①呼吸道梗阻;②反常呼吸;③開放性氣胸; ④張力性氣胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。

2.胸部損傷的臨床表現(xiàn):①胸痛:是主要癥狀,呼吸時加重,伴壓痛;②呼吸困 難;③咯血;④(失血性)休克。

3.肋骨骨折(rib fracture ) :是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷,是最常見的胸部損 傷;可分為單根或多跟多段骨折、多跟單段骨折,多見于第 4-7肋。

4.氣胸 (pneumothorax ) :是指胸膜腔內積氣; 根據(jù)胸膜破口的情況及發(fā)生氣胸后 對胸膜腔內壓力的影響,可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

5.臨床表現(xiàn):①閉合性氣胸:胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難,氣管向健側移位, 叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。②開放性氣胸:呼吸困難,嚴重者出現(xiàn)發(fā) 紺、休克,在傷口處聽到“嘶嘶”聲。③張力性氣胸:極度呼吸困難、口唇和面 部發(fā)紺、煩躁不安或瀕死感,甚至休克。

6.急救護理:開放性氣胸應立即封閉胸壁傷口,阻止氣體繼續(xù)進入胸膜腔,用無 菌凡士林抹紗布加厚敷料于呼吸末封閉傷口,然后穿刺胸膜腔,抽氣減壓。 7. 凝固性血胸(coagulating hemothorax ) :是指由于去纖維蛋白作用不完全,積血 即可凝固成血塊。

8.進行性血胸(progressive hemothorax ) :是指持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。

9.血胸患者成年人出血量在 500ml 以下(小量) , 500-1000ml (中量) , 1000ml 以上(大量) ;若出現(xiàn)急性出血,可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、尿量 減少等失血性休克表現(xiàn)。

10.進行性血胸的征象:①癥狀逐漸加重,持續(xù)脈搏加快,血壓下降,或經(jīng)輸血 補液仍不穩(wěn)定; ②紅細胞計數(shù)、 血紅蛋白和血細胞比容進行降低; ③胸膜穿刺抽 血后積血又迅速增加,或抽出的血液迅速凝固;④胸部 X 線顯示胸膜腔積液陰 影不斷增大;⑤胸膜腔閉式引流血量每小時超過 200ml ,持續(xù) 3小時以上。 11. 心臟破裂 (cardiac rupture ) :多由尖刀、 銳器、 彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。 12. 心臟壓塞征(cardiac tamponade ) :心包腔內壓力升高,壓迫心臟病限制心室 舒張,形成心臟壓塞征。

13.Beck 三聯(lián)征:①靜脈壓增高,>1.47kPa(15cmH2O) ;②心音遙遠、脈搏細弱; ③脈壓小,動脈壓減低甚至很難測出。

14.胸腔閉式引流的護理措施:

(1)妥善固定與密封管道:

①使用前檢查引流管是否通暢和整個裝置包括皮膚切口處是否密封;

②水封并使玻璃管進入水中 3-4cm ,始終保持直立;

③搬運病人或更換引流管時需雙重兼閉引流管以防空氣進入;

④遇有導管連接處松脫或引流瓶損壞,應立即將近端膠管鉗夾或折疊后捏緊,消毒連接處再連接新引流瓶;

⑤若引流管自胸壁傷口脫出, 應立即用手指捏緊引流口周圍皮膚, 再用凡士 林紗布或膠布封閉引流口。

(2)嚴格無菌操作:引流裝置是否保持無菌。

(3)保持引流通暢:引流通常時,引流瓶長管水柱隨呼吸上下波動 4-6cm , 并有氣體或液體自引流管排出。

(4)觀察引流情況:①觀察水封瓶內的液體冒泡情況;②定時觀察引流管 是否通暢,引流液的色、質和量,并詳細記錄;③觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的 幅度(4-6cm ) ;④胸壁引流傷口處敷料保持清潔干燥,一旦滲濕,及時更換; ⑤ 引流量多、 持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有凝血塊, 提示胸膜腔內有活動性出血, 應當立即 報告醫(yī)生并做好開胸術前準備。

(5)拔管:①拔管指征:一般術后 48-72小時引流液量減少、顏色變淡, 24小時內引流液量少于 50ml 、膿液少于 10ml 、無氣體溢出,患者無呼吸困難, 聽診呼吸音恢復,胸部 X 線提示肺膨脹良好時即可考慮拔管。②拔管后 24小時 內密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難,局部有無漏氣、出血和滲液等,有異常情 況應及時報告醫(yī)生處理。

15.肺癌:(1)按解剖部位劃分:①中央型肺癌:起源于主支氣管、葉支氣管的 肺癌,位置靠近肺門部;②周圍型肺癌:起源于肺段支氣管以下部位的肺癌, 位 置在肺的周圍部。

(2)按細胞分化程度和形態(tài)特征分類:①鱗狀細胞癌,即鱗癌,最為常見; ②小細胞癌:即未分化小細胞癌, 在各型肺癌中預后最差; ③腺癌; ④大細胞癌。 16. 肺癌的臨床表現(xiàn):①咳嗽與咯血:多以陣發(fā)性刺激嗆咳為早期癥狀,部分患 者以咯血為首發(fā)癥狀。②胸痛:多為輕度鈍痛,后期侵及肋骨與固定壓痛。③呼 吸困難。④發(fā)熱。⑤壓迫癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、 Horner 綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征。

17.肺癌的輔助檢查:① X 線檢查:是診斷肺癌最基本的方法。

② CT 檢查:具有普通 X 線檢查無法比擬的優(yōu)點,分辨率高,能發(fā)現(xiàn)跟小 的早期病灶及普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位病灶。

③ MRI 檢查:能較好地區(qū)分軟組織和周圍血管影,對明確縱膈淋巴結腫大有一定的意義。

④痰細胞學檢查:是肺癌簡單有效的早期診斷方法,尤其是中央型肺癌。 ⑤纖維支氣管鏡檢查:是目前確診肺癌的主要方法之一。

18.肺癌治療以手術治療為主,配合放射治療、化學藥物治療、免疫治療、中藥 治療。

19.肺癌的護理措施:①減輕患者焦慮;②糾正營養(yǎng)狀況,維持營養(yǎng)均衡;③改 善肺泡通氣與換氣功能; ④術前指導:腹式呼吸與有效咳嗽; 指導病人正確床上 活動、大小便;指導手術側手與關節(jié)活動;介紹胸腔引流設備及各種管道;⑤術 后護理:體位:給予半臥位或完全側臥位(取健側臥位,促進患側肥厚張) ;觀 察病情,維持生命體征穩(wěn)定;保持呼吸道通暢:有效咳嗽排痰,必要時叩背排痰 或霧化吸入。

20.食道癌進展期典型表現(xiàn)為進行性吞咽困難;多數(shù)患者因有不同程度的吞咽困 難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良,故術前加強營養(yǎng)。

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