?2021年10月自考03203外科護(hù)理學(xué)(二)考試重點3

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2021年10月自考03203外科護(hù)理學(xué)(二)考試重點3

1. 急性闌尾炎(acute appendicitis) 發(fā)病率居各種急腹癥首位,病因主要有: (1) 闌尾管腔梗阻:是急性闌尾炎最為常見的原因。 闌尾管腔細(xì), 開口狹小, 闌尾卷曲, 均是闌尾管腔易于梗阻的原因。 而最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增 生(60%) ,其次是糞石梗阻(35%) ,食物殘渣、異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫 瘤等則少見。

(2)細(xì)菌侵入:病菌通常為腸道內(nèi)的革蘭陰性菌或厭氧菌,如大腸桿菌。

(3)神經(jīng)反射:腸道功能紊亂。

2. 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn):

(1)局部表現(xiàn):①腹痛:是急性闌尾炎的主要癥狀,典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 ②胃腸道癥狀:惡心、嘔吐;③右下腹固定壓痛:是急性闌尾炎的重要體征; 壓 痛固定,部位常在麥?zhǔn)?McBurney )點;④腹膜刺激征;⑤右下腹包塊;⑥輔 助檢查:結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗和經(jīng)肛門直腸指檢。

(2)全身癥狀:①早期乏力,出現(xiàn)口渴、出汗、脈率加快、寒戰(zhàn)高熱等全 身中毒癥狀;②急性化膿性、壞疽性闌尾炎,急性腹膜炎。

3. 痔(hemorrhoid )是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲所 形成的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔根據(jù)其發(fā)展可分為四度:Ⅰ度:排便時出血,便后出血自行 停止, 無痔塊脫出; Ⅱ度:常有便血, 排便時有痔塊脫出肛門, 排便后自行回納; Ⅲ度:偶有便血,排便時痔塊脫出肛門,無法自行回納,需手輔助;Ⅳ度:偶見 便血,痔塊平時就脫出于肛門,無法回納或回納后又立即脫出。

4. 大腸癌 Duskes 分期:A 期:癌腫局限于腸壁,未突出漿膜層; B 期癌腫侵及漿 膜或漿膜外組織、器官,尚能整塊切除,但未淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; C 期癌腫侵及腸壁任 何一層, 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; D 期:已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤?quán)徑鞴佟?5. 結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn):①排便習(xí)慣和糞便性狀改變:是最早出現(xiàn)的癥狀。 ②腹痛:為早期癥狀。③腸梗阻:多為晚期癥狀。④腹部腫塊:多數(shù)腫塊質(zhì)地較硬。 6. 直腸癌的臨床表現(xiàn):①黏液血便:為最常見的癥狀;②直腸刺激癥狀:里急后 重、肛門下墜和排便不盡感,晚期有下腹痛;③糞便變細(xì)和排便困難。

7. 直腸指診:是直腸癌最主要、最直接的診斷方法;內(nèi)鏡檢查是診斷大腸癌最有 效、最可靠的方法。

8. 術(shù)前腸道準(zhǔn)備:為了減少術(shù)中污染,防止術(shù)后腹脹和切口感染,術(shù)前應(yīng)清潔腸 道→傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法、全腸道準(zhǔn)備法、口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法。

9. 結(jié)腸造口的護(hù)理:①心理護(hù)理:做好安慰和解釋工作,告之結(jié)腸造口對治療的 必要性和重要性,并教會患者及家屬進(jìn)行結(jié)腸造口護(hù)理的相關(guān)知識; ②飲食指導(dǎo):進(jìn)營養(yǎng)豐富、少渣易消化的食物,避免食用產(chǎn)氣食物; ③造口周圍皮膚護(hù)理:應(yīng)及時清洗消毒,觀察有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象; ④保護(hù)腹部切口:取左側(cè)臥位,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開,以避免 感染;觀察腹部切口有無充血、水腫、疼痛及潰爛等;⑤正確使用人工肛門袋:選擇與造口相符的人工肛門袋,袋口與造口貼緊; ⑥擴(kuò)張造口:避免造口狹窄,在造口拆線愈合后,每周 2次用食指、中指沿 腸腔方向進(jìn)行擴(kuò)張造口,持續(xù) 3個月。

10.胃腸減壓護(hù)理:①妥善固定胃管,如有胃管脫出,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)盲 目插入,以免戳穿吻合口;②觀察影流無的量、顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄,若引流 出大量鮮血或血性液體, 應(yīng)考慮吻合口出血, 立即報告醫(yī)生及時處理; ③保持引 流管通暢,如有胃管不通暢,可用少量生理鹽水液低壓沖洗并及時抽回沖洗液; ④術(shù)后 3-4日胃腸蠕動或肛門排氣后可考慮拔出胃管。

11. 腦挫傷的臨床表現(xiàn):①意識障礙:是腦挫傷最突出的臨床表現(xiàn);②局灶癥狀 和體征:可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征,如失語、偏癱等;③頭痛、嘔吐; ④顱內(nèi)壓增高和腦疝:因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所導(dǎo)致。

12. ☆顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn) (硬腦膜外血腫) :①意識障礙:典型為傷后昏迷有 “中 間清醒期” ;②患側(cè)瞳孔先縮后散,對光反射消失;③錐體征:對側(cè)肢體肌力減 退、偏癱;④顱內(nèi)壓增高表現(xiàn);⑤生命體征:早期血壓升高;⑥腦萎縮,血供不 足。

13. 腦震蕩的治療要點:一般不需要特殊治療,臥床休息 1-2周,可完全恢復(fù)。 少 數(shù)患者長時間存在頭痛、 頭暈等癥狀, 可適當(dāng)給予止痛、 鎮(zhèn)靜、 營養(yǎng)支持等處理。 24. 腦裂挫傷的治療要點:①防治腦水腫:是治療腦挫傷的關(guān)鍵,采用脫水、利 尿劑和限水;②促進(jìn)腦功能恢復(fù):應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,如能量合劑等;③嚴(yán)重者 可行腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。

15. 腦損傷護(hù)理措施:(1)現(xiàn)場急救:①保持呼吸道通暢:清除異物,頭偏向一 側(cè),迅速清理口鼻分泌物、血液、嘔吐物等;②抗休克:快速補(bǔ)充血容量;③包扎傷口:開放損傷可在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù),避免腦組織受壓; ④做好記錄:詳細(xì)記錄生命體征、意識、瞳孔情形。

(2)病情觀察:①意識障礙:是最常見的變化之一;②生命體征:應(yīng)先測呼吸, 再測脈搏, 最后測血壓; 若間腦或腦干損傷可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)紊亂, 出現(xiàn)體溫不升 或中樞性高熱;傷后數(shù)日體溫升高,常提示有感性并發(fā)癥;③瞳孔:兩側(cè)瞳孔的 形狀、大小對等和對光反射(傷后一側(cè)瞳孔先縮小,繼之進(jìn)行性散大,伴對側(cè)肢 體癱瘓、意識障礙,提示腦受壓和腦疝;雙側(cè)瞳孔散大、對光發(fā)射消失、眼球固 定,多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn);雙側(cè)瞳孔縮小,對光發(fā)射遲鈍,提示蜘網(wǎng) 膜下腔出血);④神經(jīng)系統(tǒng)體征:繼發(fā)性腦損傷逐漸出現(xiàn),進(jìn)行性加重。

16. 蜘網(wǎng)膜下腔出血:①處理原則:出血期間絕對臥床;②病因治療:顱內(nèi)動脈 瘤破裂引起。

17. 腦卒中(brain stroke ) :是各種原因親戚的腦血管疾病急性發(fā)作,造成腦的供 應(yīng)動脈狹窄和閉塞以及非外傷性的腦實質(zhì)出血,并引起相應(yīng)臨床癥狀和體征; 分 為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。

18. 缺血性腦卒中:①短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack , TIA )神經(jīng)功 能障礙持續(xù)時間不超過 24小時,患者單側(cè)肢體無力、感覺麻木、一時性的黑蒙 及失語;②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(reversible ischemic neurological deficit , RIND ) ,神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時間超過 24小時,可達(dá)數(shù)日,也可完全恢復(fù);③ 完全性腦卒中(complete stroke , CS )神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)。

19. 出血性腦卒中:患者突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、語言不清,一側(cè)肢體無力, 半身麻木;嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙和生命征象紊亂。

20.食道癌并發(fā)癥護(hù)理:

(1)吻合口瘺:多發(fā)生在術(shù)后 5-10天,由于肌纖維縱行走向,易產(chǎn)生撕裂, 吻合口張力過大,營養(yǎng)不良引起,臨床表現(xiàn)為呼吸困難,胸腔積液,全身中毒癥 狀。其護(hù)理措施:①囑患者立即禁食;②行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理;③遵醫(yī)囑 使用抗生素及營養(yǎng)支持;④嚴(yán)密觀察病情,出現(xiàn)休克癥狀;⑤嚴(yán)密觀察病情, 出 現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)積極抗休克治療;⑥需要再次手術(shù)的,積極完成術(shù)前準(zhǔn)備。 (2)乳糜胸:常發(fā)生于術(shù)后 2-10天,引出的液體為淡血性或淡黃色液體, 大量積聚于胸腔內(nèi),使縱膈向健側(cè)移位,患者出現(xiàn)兇猛、心悸、氣促甚至血壓下 降。其護(hù)理措施:①應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,注意有無乳糜胸的癥狀;②行胸膜腔閉式 引流;③禁食,給予場外營養(yǎng)支持;④行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

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