?2021年10月自考03011兒科護(hù)理學(xué)(二)論述題練習(xí)3

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2021年10月自考03011兒科護(hù)理學(xué)(二)論述題練習(xí)3

患兒，女，8個(gè)月，平時(shí)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)，2天來腹瀉，蛋花湯樣大便1（l～15次／日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來尿少，6小時(shí)無尿，查體：T 38℃，精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP 64/40mmHg，血清鈉135mm01／L。(1)列出該患兒的臨床診斷。(2)列出本病例主要護(hù)理診斷（至少5個(gè)）。(3)列出主要護(hù)理措施。

答：(1)臨床診斷：小兒腹瀉重型，重度等滲脫水。(2)主要護(hù)理診斷：①腹瀉：與腸道感染有關(guān)。②體液不足：與腹瀉、嘔吐有關(guān)。③體溫過高：與腸道感染有關(guān)。④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)過多刺激臀部皮膚有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：休克。(3)主要護(hù)理措施：①調(diào)整飲食。②控制感染，床邊隔離。③補(bǔ)充液體，糾正脫水④嚴(yán)密觀察病情。⑤維持皮膚完整性⑥健康教育。

試述先天性心臟病患兒常見的護(hù)理診斷

答：(1)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)．(2)有感染的危險(xiǎn)：與肺部充血、易受病毒及細(xì)菌侵入有關(guān)。(3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血流量減少、組織缺氧和營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥：①心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損、肺血流增加有關(guān)②感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷有關(guān)。③腦血栓：與紅細(xì)胞增多，血液黏稠度較高有關(guān)(5)焦慮：與疾病的威脅及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。

試述病毒性心肌炎的護(hù)理措施

答：(1)減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能。①保持病室安靜、舒適、空氣新鮮。急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周。②協(xié)助患兒進(jìn)行生活護(hù)理，滿足患兒生理需要③遵醫(yī)囑給予維生素C、能量合劑、激素治療。(2)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥①胸悶、氣促者，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。②對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)等，需立即通知醫(yī)生并采取緊急措施。③如出現(xiàn)心力衰竭，置患兒于半臥位，盡量保持患兒安靜，治療、護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行。避免不良刺激。(3)健康教育。

試述心力衰竭患兒常見的護(hù)理診斷

答：(1)心輸出量減少：與心肌收縮力降低有關(guān)。(2)體液過多：與心功能下降、微循環(huán)淤血、腎灌注不足．排尿減少有關(guān)(3)氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血、氣體交換障礙有關(guān)(4)活動(dòng)無耐力：與心排血量減少致組織缺氧有關(guān)(5)潛在并發(fā)癥：藥物副作用：與使用洋地黃等藥物有關(guān)。

試述心力衰竭患兒的護(hù)理措施

答：(1)減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌功能。①休息：休息原則依心力衰竭程度而定。②遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑等，評(píng)估用藥后效果。③控制水鹽攝入：每日飲食中鈉鹽不超過0.5～lg,重者無鹽飲食。盡量減少靜脈輸液或輸血，必要時(shí)每日輸液總量控制在75ml/kg以下，輸入速度宜慢，以每小時(shí)<5ml/kg的速度為宜。④心理支持。(2)供氧、改善氣體交換。有呼吸困難、紫紺、低氧血癥者應(yīng)吸氧，年長(zhǎng)兒每分鐘2—3L，嬰幼兒每分鐘1～2L(3)提高恢復(fù)期患兒的活動(dòng)耐力。(4)合理給藥，觀察藥物作用。(5)健康教育。

缺鐵性貧血常見的護(hù)理問題有哪些

答：(1)活動(dòng)無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)。(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。(3)有感染的危險(xiǎn)：與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥：心力衰竭：與貧血、心率增快、心臟擴(kuò)大有關(guān)。(5)知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。

試述白血病患兒的護(hù)理措施

答：(1)預(yù)防感染：①室內(nèi)保持空氣清新，每日消毒。②對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免交叉感染。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。④避免預(yù)防接種。⑤不要在人多的公共場(chǎng)所出入，不要接觸有傳染病的患者。⑥觀察感染早期征象：如有感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)降低體溫。(3)飲食護(hù)理：增加營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。(4)預(yù)防出血：①當(dāng)血小板低于20×109／L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。②不要吃過硬、油炸、刺激性強(qiáng)的食品，避免消化道出血。③天氣干燥時(shí)可用薄荷油滴鼻，預(yù)防鼻衄。④保持大便通暢，以免排便用力而引起消化道出血甚至腦出血。⑤提供安全的環(huán)境，避免受傷。(5)正確給藥，觀察反應(yīng)。(6)心理支持與健康教育。

比較特發(fā)性血小板減少性紫癜和血友病的診斷檢查結(jié)果有何不同

答：(1)特發(fā)性血小板減少性紫癜：血小板計(jì)數(shù)常降低，急性型常<20 XlOq／L，慢性型約為(30～80)×l09／L。白細(xì)胞數(shù)正常。出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血塊收縮不良。出血多者可有貧血。(2)血友病：凝血時(shí)間延長(zhǎng)（輕型者正常），凝血酶原消耗不良，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血活酶生成試驗(yàn)異常。出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板正常。

患兒女，2歲，進(jìn)行性面黃1年。體檢：營(yíng)養(yǎng)不良，神清，貧血貌，全身無出血點(diǎn)及淤斑，眼瞼蒼白，心率130次／分，心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肝右肋下3cm，質(zhì)中等，硬脾可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 45g/L，RBC 2.8×10l2/L，大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。請(qǐng)做出診斷和護(hù)理診斷，寫出護(hù)理措施。

答：(1)診斷為小兒缺鐵性貧血(2)護(hù)理診斷①活動(dòng)無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有③有感染的危險(xiǎn)：與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：心力衰竭，與貧血、心率增快、心臟擴(kuò)大有關(guān)。⑤知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。(3)護(hù)理措施：①注意休息，適量活動(dòng)。②改善營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑。③預(yù)防感染。④減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心力衰竭發(fā)生。⑤健康教育。

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