?2021年10月自考03203外科護理學(二)考試重點5

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2021年10月自考03203外科護理學(二)考試重點5

1. 膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛。

2. 排尿困難(dysuria ) :指尿液不能通暢地排出,表現(xiàn)為排尿延遲、射程短、費 力、尿線無力、變細、滴瀝等。

3. 尿流中斷 (interruption of urinary stream ) :是指排尿過程中尿流突然中斷, 常伴 有發(fā)射至遠端尿道的劇烈疼痛,膀胱結(jié)石為主要原因。

4. 留置導尿管的護理措施:①妥善固定,防止牽拉和滑脫;②定時觀察尿液的顏 色、性狀和尿量;③保持引流通暢,勿使導管扭曲、受壓或阻塞。

5. 膀胱損傷(injury of bladder )的臨床表現(xiàn):①腹痛;②血尿和排尿困難;③尿 瘺;④休克。

6. 膀胱損傷導尿試驗:經(jīng)導尿管注入生理鹽水 200ml , 5分鐘后抽出,若抽出量 明顯少于注入量,則提示膀胱破裂。

7. 膀胱破損的主要護理診斷 /問題與護理措施:

(1)主要護理診斷 /問題:①焦慮 /恐懼:與膀胱損傷、血尿、排尿困難、擔心 預后等有關;②疼痛:與膀胱損傷、尿外滲有關;③潛在并發(fā)癥:感染;④排尿 異常:與膀胱破裂有關。

(2)護理措施:①減輕焦慮與恐懼;②維持體液平衡及有效循環(huán)血量;③并發(fā) 癥的預防與護理;④排尿異常護理。

8. 尿道損傷(urethral trauma )在泌尿系統(tǒng)損傷中最為常見,多見于男性,早期處 理不當可引起尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。

9. 尿道損傷的臨床表現(xiàn):①疼痛;②尿道口滴血或血尿;③排尿困難;④血腫及 尿外滲;⑤休克。

10. 前尿道裂傷導尿失敗或尿道斷裂:立即行經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術,并 留置導尿管 2-3周;骨盆骨折致后尿道損傷:經(jīng)抗休克治療病情穩(wěn)定后行恥骨上 高位膀胱造瘺術?！鸀轭A防尿道狹窄,術后需定期做尿道擴張術。

11. 前后尿道損傷的比較

前尿道損傷 后尿道損傷

病因 多因騎跨傷 多因骨盆骨折

疼痛 傷處疼痛, 排尿時疼痛加重并 向尿道外口放射 下腹部疼痛及肌緊張、壓痛,伴有骨 折者移動時疼痛加劇

血尿 有尿道口滴血表現(xiàn) 初始血尿或終末血尿

12. 尿道損傷導尿試驗:嚴格無菌操作下輕緩插入導尿管試行導尿。若順利進入 膀胱,說明尿道連續(xù)而完整;后尿道損傷伴骨盆骨折時一般不易插入導尿管。 13. 腎及輸尿管結(jié)石(renal &ureteral calculi) 的臨床表現(xiàn):①疼痛:上腹和腰部鈍 痛(較大結(jié)石) 、腎絞痛(較小結(jié)石) ;②血尿:有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié) 石唯一的臨床表現(xiàn);③發(fā)熱、畏寒、膿尿并伴有腎區(qū)壓痛。

14. 膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛,常伴有終末血尿,合并感染時 可出現(xiàn)膿尿。

第二十章 骨與關節(jié)疾病患者的護理

1. 骨折的專有體征:畸形,翻?；顒?骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出現(xiàn)骨 折的專有體征)

2. 脂肪栓塞綜合癥:48H 內(nèi);呼吸困難,呼吸窘迫,發(fā)紺;眼結(jié)膜下,胸部,腋 下有瘀點;尿液中可出現(xiàn)脂肪球; X 線:進行性加重的肺部陰影

急性骨筋膜室綜合癥:主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加導致其內(nèi)肌肉和 神經(jīng)缺血、水腫、血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴重病理改變,是一組癥候群; 臨床上通常概括為 5P 征” :由疼痛轉(zhuǎn)為無痛 (painless ) ; 感覺異常 (paresthesia ) ; 蒼白(pallor )或發(fā)紺;肌肉癱瘓(paralysis ) ; 脈搏消失(pulselessness ) ;骨科 最嚴重的并發(fā)癥之一; “。

3. 骨折愈合標準:(1)臨床愈合標準:①局部無壓痛,無縱軸叩擊痛;②局部無 反?；顒? ③ X 線攝片顯示骨折線模糊, 又連續(xù)性骨痂通過骨折線;④連續(xù)觀察 兩周骨折處不變形;⑤在解除外外固定情況下,上肢能平舉 1Kg 重物達 1分鐘, 下肢能去拐平地行走 3min ,不少于 30步。以上②和⑤項的測定須慎重,應以不 損傷骨繼而不發(fā)生骨折再移位為宜。 (2)骨性愈合標準:①具備臨床愈合標準 的條件; ② X 線照片顯示骨痂通過骨折線, 骨折線消失或接近消失, 骨髓腔連通。

18 4. 骨折愈合影響因素:(1) 全身因素:①年齡:骨折愈合速度與年齡增長成反比; ②健康情況:患者身體強壯,氣血旺盛,對折愈合有利;反之亦然。

(2)局部因素:①骨折斷面的接觸:斷面接觸越大則愈合容易,反之亦然; ②斷端的血供:血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快,反之亦然;③損傷程度:有 大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴重, 斷端形成巨大血腫者, 骨折愈合速度就較 慢;骨膜損傷嚴重者,愈合也較困難;④感染:感染引起局部長期充血、組織破 壞、膿液和代謝產(chǎn)物堆積,均不利于骨折的修復,遲緩愈合和不愈合率增高; ⑤ 治療方法的影響。

5. 急救及治療要點:(1)原則:搶救生命,保護患肢,固定骨折,安全迅速轉(zhuǎn)運 (滾動法或平車法) 。 (2)措施:①評估患者的生命體征,注意有無昏迷、呼吸 困難、窒息、大出血及休克等;②搶救休克:立即輸血輸液,取仰臥位;行胸外 心臟按壓和人工呼吸; ③包扎止血:傷口用無菌敷料或清潔布類進行包扎以免加 重污染。若骨端戳出傷口并已污染而未壓迫重要血管、神經(jīng)。不應將其復位; ④ 妥善固定:一般選用夾板或就地選用木棍、樹枝等進行固定;⑤迅速轉(zhuǎn)運:采用 滾動法或平板法轉(zhuǎn)運,盡量避免移動。

6. 功能鍛煉(循序漸進) :

(1)骨折早期:①等長收縮:5-2min/次,每日數(shù)次(臨床多人性化,根據(jù)患 者耐受) ;②骨折部上下關節(jié)暫不活動——(選擇題區(qū)分) ;③其他各部關節(jié), 肢 體應鍛煉。

(2)骨折中期:2周后;骨折上下關節(jié)活動。

(3)骨折晚期:抗阻力鍛煉,借助器械練習。

7. 石膏繃帶固定患者護理措施:

(1)保護石膏:①未硬化前,嚴禁行走,干固后搬動; ②抬高患肢:維持石 膏固定的位置;③促進石膏干固:烤燈、紅外線、吹風機;④搬運、翻身或改變 體位,防折斷。

(2)預防壓瘡:①骨隆突處加厚棉墊;②邊緣處和未包石膏的骨突部位,每 日檢查; ③關注主訴, 開窗檢查, 解除壓力; ④定時翻身; ⑤局部按摩:骨突出、 邊緣處、每日 2次,酒精按摩。

(3)觀察:①滲血;②石膏固定肢體的保暖;③末梢血運、感覺、運動等。

8. 牽引護理:(1)保持有效牽引:①牽引膠布及繃帶無松散或脫落;②定時擰緊 顱骨牽引弓, 確認牽引重量經(jīng)滑輪垂下, 未落在床上或地板上; ③確定牽引繩未 卡到滑輪中;④牽引方向與近端肢體成直線,床腳抬高利用體重作反牽引; (2)防針孔局部炎癥; (3)監(jiān)測肢體血運; (4)預防感染、肌肉萎縮及關節(jié) 僵硬、牽引過度或不足等并發(fā)癥的發(fā)生。

9. 股骨頸骨折術后護理:

①指導與協(xié)助患者維持患肢于外展中立位:患肢置于軟枕或布朗架上,行牽 引維持,并穿防旋鞋;忌外旋、內(nèi)收;不側(cè)臥;盡量避免搬動髖部,如需搬動, 需平托髖部與肢體。

②提高自護能力:努力提高自理能力及身體的協(xié)調(diào)性, 減少臥床過久所致的并 發(fā)癥。 ③盡早功能鍛煉:骨折復位后, 即可進行股四頭肌舒縮和踝關節(jié)屈伸等功 能鍛煉, 3-4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習髖、 膝關節(jié)屈伸活動。 解除固定后, 扶拐不負重下床活動直至愈合。

10. 腰椎術后的患者翻身時,應保持肩、髖在同一平面上。

11. 骨盆骨折預防休克(最主要的問題) :①觀察生命體征,意識情況,表情,皮 膚粘膜等;②輸血和補液;③處理腹腔內(nèi)臟損傷

12. 骨盆邊緣性骨折的處理:只需臥床休息,髂前上棘骨折的患者置于屈髖位、 坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位臥床休息 3-4周即可。

13. 關節(jié)脫位特有癥狀:關節(jié)畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛。

14. 肩關節(jié)功能鍛煉:早期可作肩關節(jié)被動牽拉訓練以恢復關節(jié)活動度;后期堅 持按計劃自我鍛煉,常用方法:爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂 上舉。

15. 抗結(jié)核治療:第一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平和乙胺丁醇。

16. 截肢(指)術后護理:(1)體位:術后 24-48小時應抬高患肢,預防腫脹;每 3-4小時俯臥 20-30分鐘,并將殘肢以枕頭支托,壓迫向下;仰臥位時,不可抬 高患肢,以免造成膝關節(jié)的屈曲攣縮。 (2)防止肢體殘端出血。 (3)合理使用抗 生素。 (4)幻肢痛:消除幻肢痛的方法有:①引導患者接受截肢事實并鼓勵其正 確面對; ②運用放松療法等心理治療手段轉(zhuǎn)移注意力; ③加強肢體的功能鍛煉等。 (5)指導患者進行殘肢功能鍛煉:鼓勵患者早期進行功能訓練。

17. 斷肢(指)急救:(1)急救原則:搶救生命,保存斷肢

(2)現(xiàn)場急救:①止血:加壓包扎、指壓、防止休克;②包扎:用清潔布類 加壓包扎,斷面禁止涂抹藥物,不完全脫離的,用木板固定,妥善包扎,防止血 管扭曲、拉伸 ③保存斷肢:用無菌敷料或清潔包布包好,采用干燥冷藏法。保 持在 4度左右,不能用任何液體浸泡。④迅速轉(zhuǎn)運:采用最快的運輸工具

18. 再植肢(指)的護理:①患者抬高以減輕腫脹;②防止血管痙攣:術后 1周 內(nèi)用烤燈照射再植肢體,以利肢體血管擴張;嚴禁吸煙;靜脈滴注右旋糖酐。 

19. 觀察再植肢(指)血液循環(huán):①皮膚顏色由紅潤變蒼白,提示動脈痙攣或栓 塞;皮膚出現(xiàn)散在瘀斑,提示靜脈部分栓塞;皮膚如出現(xiàn)大片或全部暗紫色, 說 明靜脈完全栓塞;②術后 10日內(nèi),應每日 1-4小時測皮溫一次;再植肢(指) 皮溫應高與正常側(cè) 1-℃;如如皮溫突然下降,患側(cè)與健側(cè)相差 3℃以上,提示動 脈血栓;如緩慢下降,在 1-2天內(nèi)相差 3℃以上,則靜脈栓塞;③毛細血管充盈 時間少于 1秒,皮膚青紫,患肢(指)腫脹,為靜脈回流障礙;如毛細血管充盈 時間延長 2秒以上,皮膚蒼白、發(fā)涼、干癟,為動脈供血不足;④如肢體腫脹, 應測肢體中徑以追蹤觀察是否加重, 需尋找原因及時處理, 否則可導致肢體壞死。 

20. 胰腺癌的臨床表現(xiàn):(1)局部表現(xiàn):①腹痛:是最常見的首發(fā)癥狀;②消化 道癥狀:食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐;③晚期可捫及上腹部腫塊,質(zhì)硬而 堅固;④部分患者出現(xiàn)腹水或遠處轉(zhuǎn)移。 (2)全身表現(xiàn):①黃疸:梗阻性黃疸是 胰頭癌的主要癥狀和體征,呈進行性加重,有波動性;②消瘦和乏力;③發(fā)熱。 37. 急腹癥“四禁”的護理:①禁食;②禁用止痛劑;③禁用瀉藥和灌腸;④經(jīng) 熱敷。

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