?全國(guó)2018年4月自考精神障礙護(hù)理學(xué)真題答案及評(píng)分參考

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一、單項(xiàng)選擇題:本大題共20小題，每小題1分，共20分。

1.C 2.A 3.A 4.B 5.A

6.D 7.C 8.B 9.C 10.D

11.D 12.C 13.B 14.A 15.D

16.A 17.A 18.B 19.C 20.D

二、病例串選擇題：本大題共20小題，每小題1分，共20分。

21.D 22.A 23.B 24.C 25.B

26.C 27.A 28.D 29.C 30.A

31.C 32.A 33.B 34.C 35.A

36.C 37.A 38.B 39.D 40.B

三、名詞解釋題：本大題共5小題，每小題3分，共15分。

41.指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理(1分)。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮(1分)，常伴有思維貧乏和情感淡漠(1分)，多見(jiàn)于衰退期精神分裂癥及癡呆。

42.至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)(1分)，正常心境很少持續(xù)幾周，而且沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期(1分)。在2年間的每次抑郁發(fā)作，沒(méi)有或極少在嚴(yán)重度和持續(xù)吋間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁的標(biāo)準(zhǔn)(1分)。

43.是一類(lèi)以精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙(1分)。這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病(1分)，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力(1分)。

44.以焦慮不安、恐懼為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后個(gè)體能夠詳細(xì)地回憶(1分)。夢(mèng)境通常涉及對(duì)生存、安全及自尊的威脅：如從恐怖性夢(mèng)中驚醒。個(gè)體能很快恢復(fù)定向及警覺(jué)(1分)。多發(fā)生于夜間睡眠的后半段，午睡中也可發(fā)生(1分)。

45.本病又稱(chēng)呼吸性腦病、肺腦綻合征(1分)，是指由慢性肺部腦病引起重度肺功能不全(1分)或呼吸衰竭時(shí)的一種神經(jīng)精神障礙(1分)。

四、簡(jiǎn)答題：本大題共5小題，每小題6分，共30分。

46.妄想是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征：

(1)思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)(2分);

(2)患者對(duì)自己的想法堅(jiān)信不移，不能被事實(shí)所糾正(1分)，所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱(chēng)(1分);

(3)妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)(1分);

(4)妄想有個(gè)人獨(dú)特性，不為任何集體所共有(1分)。

47.評(píng)估的目的是了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系(1分)。應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件中，不可避免會(huì)伴隨情緒變化，抑郁、焦慮、不安等消極情緒的體驗(yàn)(1分)，消極情緒體驗(yàn)為個(gè)體變化提供動(dòng)力，如超出個(gè)體忍受程度達(dá)到極限時(shí)，個(gè)體對(duì)問(wèn)題解決失去控制，出現(xiàn)各種應(yīng)激相關(guān)障礙(1分)。此時(shí)，患者情緒波動(dòng)大，對(duì)環(huán)境有不確定感、不安全感(1分),護(hù)理人員與患者接觸時(shí)，要了解患者個(gè)性，接納其自身感受，給予理解(1分)。對(duì)患者態(tài)度要和藹，建立信任關(guān)系, 幫助患者尋找解決應(yīng)激的各種資源(1分)。

48.酒精可造成食管和胃的炎癥(1分)，肝臟和胰腺也是易受損的部位(1分)酒精造成脂肪和蛋白質(zhì)在細(xì)胞中堆積而出現(xiàn)脂肪肝，但為可逆性損害 (1分)。肝功能的增高和肝炎可造成過(guò)量的透明蛋白和膠原蛋白在血管周?chē)逊e，引起肝硬化和門(mén)靜脈高壓所致的食管靜脈曲張(1分)。約15%酒依賴(lài)患者發(fā)生胰腺炎，導(dǎo)致不可逆的慢性胰腺損害(1分)，引起糖代謝不足(糖尿病)(1分)。

49.神經(jīng)質(zhì)(癥)發(fā)病最重要的是疑病性素質(zhì)，對(duì)癥狀發(fā)展起重要作用的是精神交互作用(1分)。

精神交互作用是指在疑病基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的某種感覺(jué)(1分)，由于注意力的集中使此種感覺(jué)更加敏感(1分)，過(guò)敏的感覺(jué)進(jìn)一步使注意力史加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病(1分)。

人的主觀、客觀、情感與理智、理解與體驗(yàn)之間常有矛盾，即思想矛盾(1分)，如試圖用理智去解決這些矛盾就會(huì)導(dǎo)致精神交互作用(1分)。

50.教育的形式取決于教育目的。如教育的目的在于改變患者的行為，患者應(yīng)該參加(1分)，如教育的目的在于幫助家庭緩解壓力和焦慮，增加應(yīng)對(duì)措施，則沒(méi)有患者參加更好(1分)。

教育的形式可以采用面對(duì)面交談(1分)、網(wǎng)絡(luò)授課、電話(huà)咨詢(xún)等(1分)。 主要內(nèi)容包括：疾病知識(shí)教育、家庭情感支持(1分)、解決問(wèn)題的技能訓(xùn)練、提高治療依從性等方面(1分)。

五、病例分析題：本大題共1小題，15分。

51.(1)精神癥狀：(共5分，每一個(gè)0.5分)

①無(wú)自知力②真性命令性幻聽(tīng)③假性幻聽(tīng)④強(qiáng)制性思維(或思維云集)

⑤思維被揭露感(或被洞悉感)⑥關(guān)系妄想⑦被害妄想⑧疑病妄想

⑨幻觸⑩情感不協(xié)調(diào)

(2)疾病診斷：

癥狀學(xué)診斷：幻覺(jué)妄想狀態(tài)(1分)

疾病學(xué)診斷：精神分裂癥(偏執(zhí)型)(1分)

(3)臨床上對(duì)住院患者提供的護(hù)理模式是

①整體護(hù)理：每位患者從入院到出院均有主管護(hù)士全責(zé)照護(hù)(1分)。

②綜合治療康復(fù)護(hù)理：采取小組式分工職責(zé)，從治療到康復(fù)綜合性護(hù)埋照 護(hù)(1分)。

③個(gè)案管理：專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院期間個(gè)體化護(hù)理及康復(fù)，出院后的家 庭訪視、居家護(hù)理、轉(zhuǎn)介或社區(qū)聯(lián)系等(1分)。

(4 )住院不同階段對(duì)患者釆取的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：

①入院階段：合理制定康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于生活基本能夠自理的患者，可酌情 安排患者參加病房?jī)?nèi)一般性活動(dòng)，達(dá)到安心住院的目的(1分)。對(duì)于生活不能或不能完全自理的患者，則要督促患者完成每日生活料理，進(jìn)行日常生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練(1分)。

②治療階段：轉(zhuǎn)移患者的病態(tài)思維內(nèi)容，糾正患者病態(tài)行為?？筛鶕?jù)病情指導(dǎo)患者參加各種工娛治療、行為矯止治療、音樂(lè)治療(1分)。鼓勵(lì)患者多與其他病友進(jìn)行交流，從而增強(qiáng)治療信心(1分)。

③康復(fù)階段：此期患者主要以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)，可安排患者參加職業(yè)技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、家居技能訓(xùn)練等(1分)。