?2022年湖北專升本護理學基礎生命體征觀察護理模擬題

146.試述測體溫、脈搏、心率(TPR )時的關鍵注意點。

答: 1.精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻腔手術、呼吸困難、不能合作者不可采用口表測溫。

2.進食、吸煙、面頰部冷熱敷后，應間隔30 min 方可用口表測溫。

3.直腸疾病或手術后、腹瀉、心肌梗死患者不宜從直腸測溫，熱水坐浴、灌腸后須待30min后方可行直腸測溫。

4.嬰幼兒、精神病患者、躁動病患者直腸測溫時護士須手扶肛表，以防肛表斷裂或進人直腸，造成意外。

5.使用腋表要先擦干腋窩汗液，置表于腋窩深處。腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥、出汗較多、肩關節(jié)受傷或體形過于消瘦患者禁忌用腋表，患者沐浴后須待片刻方可測腋溫。

6。肛表與口表、腋表須分別清潔消毒。

7.不用拇指診脈，當脈搏細弱不易計數(shù)時，用聽診器聽心率1 min記脈搏數(shù)。

8.細脈應由兩人同時測量，分別聽心率和數(shù)脈率，同時計數(shù)1 min。

9.患者劇烈活動后或情緒激動時，應休息20 min再測脈率。

10.測呼吸時不能與患者講話，呼吸不規(guī)則的患者及嬰兒測1 min 。

147 .亳米汞柱與千帕如何換算?

答:7.5毫米汞柱(mmHg)=1千帕(kRa)。

148 .脈搏是怎樣產(chǎn)生的?試述細脈的定義、特點及測方法。

答:當心臟收縮時，動脈管內(nèi)壓力增加，管壁擴張:心臟舒張時，管壁回縮。大動脈管壁的這種有節(jié)律的舒縮向外周血管傳播，就產(chǎn)生了脈搏。在單位時間內(nèi)脈率少于心率者稱為細脈。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。細脈測量方法:兩人同時測量1min，一人聽心率，一人測脈率，然后加以對照。

149 .何謂間歇脈，洪脈?常見于哪些疾病?

答:間歇脈:在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的代償間歇，稱為間歇脈。多見于心臟病患者或洋地黃中毒者。洪脈:當心排血量增加，周圍動脈阻力較小、動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大，稱為洪脈。多見于高熱、甲狀腺功能亢進等患者。

150.影響血壓的主要因素有哪些?

答: 1。每搏輸出量。

2.心率。

3.外周阻力。

4.主動脈和大動脈管壁的彈性。

5.循環(huán)血量和血管容積。

1 5 1.血壓生理性變化的因素有哪些?

答:1。年齡和性別:如中年女性比男性偏低。

2.晝夜和睡眠:一般傍晚高于清晨，過度勞累和睡眠不佳時血壓偏高。

3.環(huán)境影響:寒冷環(huán)境中血壓升高，高溫環(huán)境中血壓略低.

4。體位的影響:收縮壓在臣啦時最低，坐位其次，立位最高，而舒張壓則相反。5.進食的影響:進食后收縮壓可升高，約1小時后復原。

6.不同部位的影響:約25 %的人右上肢血壓高于左上肢,大多數(shù)人下肢血壓比上肢高等。

7.精神狀態(tài)的影響:緊張、恐嗅、害怕、興奮等精神狀態(tài)改變可致收縮壓升高。

152.測量血壓的關鍵注意點有哪些?

答: 1，對需要長期密切觀察血壓的患者應定時間、定部位、定體位、定血壓計。

2.充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢;放氣不可過快，以免讀值誤差。

3.當血壓聽不清或出現(xiàn)異常聲音時，應分析排除外界因素;需重復測量時，應將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至“o”點，稍等片刻后再行測量。

4.偏癱患者測健側(cè)肢體。

5.舒張壓變音和消失音相差較大時，應同時記錄兩個數(shù)值。

153.異常血壓有哪幾種?

答:高血壓、臨界高血壓、低血壓、脈壓差的變化。

154.試述睡孔的生理變化。

答:正常瞳孔與年齡、屈光、生理狀態(tài)、外界環(huán)境等因素有關。1男以內(nèi)嬰兒瞳孔最小，兒童和青少年期瞳孔較大,以后逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠視眼，交感神經(jīng)興奮時(如驚恐、疼痛等)瞳孔擴大:副交感神經(jīng)興奮時(如深呼吸、腦力勞動、睡眠等)瞳孔縮小。

155.正常眼孔的判斷標準有哪些?

答: 1.圓形，邊緣整齊，在自然光線下直徑2. 5-4mm。

2.兩側(cè)對稱、等大。

3.對光反應靈敏。

156.試述觀察睢孔的意義及觀察要點。

答:多種疾病尤其是顱內(nèi)疾病、藥物中毒以及病情變化等均可引起瞳孔改變,所以觀察瞳孔對疾病的診斷、治療、搶救均有極重要的價值。瞳孔觀察要點主要是對光反應和大小兩個方面。

157.異常雕孔常見于哪些疾病2

答: 1.瞳孔擴大:瞳孔直徑>5 mm，常見于青光眼、顛茄類藥物中毒、中樞性損害、滴入擴瞳藥劑，如阿托品，東食若堿、麻黃堿等。

2.瞳孔縮小:瞳孔直徑<2 mm，常見于有機磷中毒、嗎啡、氯丙嗦等藥物中毒，腦橋出血時瞳孔呈針尖樣，具有診斷價值。

3.兩側(cè)瞳孔大小不等:提示顱內(nèi)病變，如腦腫瘤、顱內(nèi)出血、腦病等。

4.瞳孔對光反應改變:用手電筒照射其變化很小，移走光源后瞳孔僅略增大，稱為對光反應遲鈍。當瞳孔對光照射刺激毫無變化時稱為對光反應消失。多為病情急劇變化或臨終期表現(xiàn)。

158.何謂澹妄?其表現(xiàn)如何?

答:澹妄是指以興奮性增高為主的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊，定向力消失，感覺錯亂，亂語躁動。

159.何謂眩暈?

答:眩暈是指對空間定向的一種運動錯覺，是迷路綜合征中的主要癥狀，也是臨床上常見癥狀。輕者自覺外物呈上下顛動，左右晃動或前后搖擺;重者則感覺自身或四周物體旋轉(zhuǎn)并失去平衡，有傾倒感，不敢睜眼，睜眼則旋轉(zhuǎn)加劇，但神志清楚。

160.暈厥、眩暈如何區(qū)別?

答: 1.暈厥是由于神經(jīng)源性或心源性疾病，使血壓突然下降，心臟輸出減少而引起大腦一過性供血不足，患者突然發(fā)生短暫的意識喪失。臨床表現(xiàn)為突然視覺模糊，四肢無力,暈倒，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，平臥后癥狀即可消失，大多不伴有抽搐、咬舌及尿失禁。

2.眩暈是主觀感覺的癥狀，患者無意識障礙，神志始終清楚，只感到周圍景物向一定方向旋轉(zhuǎn)，常伴平衡失調(diào)、頭重腳輕、站立不穩(wěn)、眼球震顫、嘔吐、面色蒼白等。

161.眩暈常見病因有哪些?

答: 1。前庭器官病變:內(nèi)耳膜迷路積水、炎癥等引起。

2.椎一基底動脈供血不足。

3.頸部病變。

4.顱內(nèi)病變。

162.試述眩暈對機體的影響。

答: 1.易引起外傷。

2.對聽力有影響:如耳鳴、聽力障礙等。

3.易引起嘔吐。

4.臼理影響:緊張、焦慮、煩躁、恐懼等。

163.深淺昏迷如何區(qū)別?

答:淺昏迷:意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲光等刺激均無反應，對強刺激可出現(xiàn)痛苦表情，瞳孔對光反射、角膜反射及各種防御反射仍存在。深昏迷:意識全部喪失，對外界任何刺激均無反應，各種反射消失。

164.格拉斯哥(Glascow )昏迷指數(shù)臨床意義是什么?

答:格拉斯哥昏迷指數(shù)簡稱昏迷指數(shù)，它將顱腦損傷后刺激患者的睜眼反應、語言行為反應及運動反應分別列表記錄，以總分判斷病情的嚴重性。格拉斯哥昏迷指數(shù)15分為正常，8分以下為昏迷:在首次測得分數(shù)基礎上，每2分之差提示患者有精神神經(jīng)癥狀的改變，每降低3分提示顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)血臟形成的可能。

165.試述正常呼吸運動的調(diào)節(jié)功能。

答:呼吸是由呼吸中樞進行調(diào)省。呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等神經(jīng)。各部位調(diào)節(jié)作用不同，延髓和腦橋產(chǎn)生基本正常的節(jié)律性呼吸，大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸，如屏氣、加快呼吸。

166 .何謂外呼吸?

答:外呼吸是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個過程。肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換，肺換氣是指肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換。其交換的方式是通過氣體的分壓差由高處向低處擴散完成。

167.何謂肺牽張反射?

答:由肺的擴張和縮小所引起的反射性呼吸變化稱為肺牽張反射，又叫黑一白反應。其生理意義是使吸氣不致過長、過深，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。它與腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

168.呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)包括哪些?

答: 1 .肺牽張反射。

2.呼吸肌本體感受性反射。

3.防御性呼吸反射。

169 .何謂呼吸運動的化學性調(diào)節(jié)?

答:呼吸運動的化學性調(diào)節(jié)是指動脈血氧分壓(PaO2)、 二氧化碳分壓( PaCO2 )和氫離子濃度( H十)的改變對呼吸運動的影響。當血液中PaC02升高，H +升高，PaO2 降低時，刺激化學感受器，從而作用于呼吸中樞，引起呼吸運動的加深加快，維持血液中PaO2、PaCO2 、( H +)相對穩(wěn)定。 其中PaC02在呼吸運動調(diào)節(jié)過程中有很大作用。

1 70.何調(diào)氧氣疔法? .

答:氧氣療法簡稱氧療，是指通過給氧提高機體動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度,增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種常用的治療方法。

171.試述缺氧的分類及常見疾病。

答: 1.低張性缺氧:主要是動脈血氧分壓(Pa02 )降低，使動脈血氧含量減少( CaO2)，組織供氧不足。常見于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等。

2.血液性缺氧:主要是血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變造成血液含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋放，常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。

3.循環(huán)性缺氧:由組織血流量減少使組織供氧量減少所致，常見于休克、心力衰竭等。

4.組織性缺氧:由組織細胞利用氧的異常所致，常見于氰化物中毒等。

172.什么情況下氧療易發(fā)生不良反應?

答:當吸氧濃度高于60 %，持續(xù)時間超過24h，即可出現(xiàn)氧療不良反應。因此高濃度氧療時應經(jīng)常進行血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。

173 .試述深淺異常呼吸的臨床表現(xiàn)?

答: 1.深度呼吸:又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，多見于代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒。

2.表淺呼吸:是一種呼吸幅度小的淺表而又不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣，多見于瀕死患者。

174.呼吸功能臨床觀察要點有哪些?

答:1.注意觀察呼吸節(jié)律.頻率、幅度，胸式或腹式呼吸，困難程度和性質(zhì)以及體位改變對呼吸的影響等，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制。

2.注意神志變化，有無煩躁不安yp意識模糊等缺氧和二氧化碳儲留的表現(xiàn)。

3.觀察周圍循環(huán)狀態(tài)，皮膚色澤，有無發(fā)給等。

175.試述潮式呼吸的發(fā)生機制。

答:由于呼吸中樞興奮性減弱或高度缺氧時，血中正常濃度的二氧化碳不能通過化學感受器引起呼吸中樞興奮，以致呼吸逐漸減弱至暫停。由于呼吸暫停血中二氧化碳分壓增高至一定程度后，通過頸動脈竇和主動脈弓的化學感受器反射性刺激呼吸中樞引起呼吸。隨著呼吸的進行，二氧化碳排除，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減慢，以致暫停。從而形成周期性呼吸，稱為潮式呼吸。

176.吸氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)有哪些?

答:其特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯三凹征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷)。由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進人肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負壓極度增高所致。

177.試述呼吸困難臨床上分型及常見疾病。

答:吸氣性呼吸困難:常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。

呼氣性呼吸困難:常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。

混合性呼吸困難:常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。

178。何謂氣胸?分哪幾類?

答:任何原因引起的肺或胸壁穿孔，破壞了胸膜腔的密閉性，導致氣體進人胸膜腔內(nèi)而形成氣胸。氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸。

179.常用的氧療法有幾種?何謂四防"?

答:常用的氧療法主要有:鼻導管法、鼻塞法、漏斗法、面罩法、氧氣枕法、氧帳法。使用氧療法時要做好“四防”，即防火、防油、防熱、防震。

180.哪些患者適用氧疔法?

答: 1.因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管肺炎、氣胸等。

2.合肺功能不全使肺部充血而呼吸困難者，如心力衰竭。

3.各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲人組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒。

4.昏迷患者，如腦血管意外、顱腦損傷者。

5.某些外科手術前后患者，大出血休克患者，分娩時產(chǎn)程過長或胎心不良等。

181.如何評價氧療的效果?

答:吸氧后患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)給消失，說明缺氧癥狀改善。實驗室檢查指標可作為氧療監(jiān)護的客觀指標。主要觀察氧療后PaO2(正常值12.6一13.3kPa或95一100mmHg大PaCO2(正常值4.7一6OkPa或35 ~ 45 mmHg )、 Sa02 (正常值 95 %)，Pv02等。

182.氧療常見的不良反應有哪些?

答: 1.氧中毒:胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸加快，惡心， 煩躁，干咳等。

2.肺不張:患者煩躁，呼吸、心率加快，血壓升高，呼吸困難，彭甘，昏迷等。

3.呼吸道分泌物干燥:分泌物粘稠，不易咳出。

4.晶狀體后纖維組織增生:失明。

5.呼吸抑制:對且型呼吸困難者易引起呼吸抑制等。

183.氧療法的注意事項有哪些?

答:1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，氫氣筒放置陰涼處，周圍嚴禁煙火等易燃品，做好“四防”

2.持續(xù)吸氧者鼻導管護理每日2次，雙側(cè)鼻孔交替插管。

3.使用氧氣時應先調(diào)節(jié)流量后應用，停用氧氣時則應先拔出導管，再關閉氧氣開關。

4.用氧過程中注意觀察患者缺氫情況，按病晴選擇合適的用氧方法和氧濃度。

5.筒內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留0.5 MPa。(5 kg 1/ cm2)。

6.對已用完的氧氣筒，應懸掛“空”的標志， 并及時更換。

184.如何應用血氣分析來判斷缺氧程度?

答:輕度缺氧:PaO26.7一9.3kPa(50一70mmHg)。

中度缺氧:PaO24.0-6.7kPa(30一50mmHg)。

重度缺氧:PaO24.0kPa(30mmHg)以下。

185.如何計算吸氧濃度?

答:吸氧濃度(%)=21+4x氧流量(L/min)。

186.為什么深而性的呼吸比淺而快的呼吸效率高?

答:呼吸頻率和潮氣量都是直接影響肺泡通氣量的因素，如呼吸淺而快，一次吸人氣量小，再除去停留在腔內(nèi)的無效氣體，實際進人肺泡的氣體量就更小，即便呼吸增快，每次進人肺泡氣量并不增加。慢而深的呼吸，一次吸人量大，進人肺泡氣量也大，雖然呼吸頻率不快,

但肺泡通氣量因吸人氣量大而增大。

187 .使用人工呼吸機的注意項有哪些?

答:1.熟悉機器性能，掌握使用和保養(yǎng)方法并經(jīng)常進行檢查。

2.使用時注意觀察與患者呼吸是否合拍，若通氣量足夠，患者呼吸應與呼吸機一致:若通氣量不足，提示有痰阻塞或肺內(nèi)有嚴重并發(fā)癥等。

3.按時給患者翻身、吸痰、捶背、濕化痰液，促進痰液排出，注意觀察胸部兩側(cè)起伏是否對稱，檢查呼吸音的強度，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生。

4.定時觀察呼吸頻率、充氣壓力及機器運轉(zhuǎn)情況。

5.觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、血壓等情況。同時還須密切注意心律紊亂及心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，需及時匯報醫(yī)生。

6.防止氣管內(nèi)插管或氣管切開套管與呼吸機意外脫開。

7.呼吸機濕化瓶應每日清潔、消毒，并更換液體，用后將膠管取下用75 %乙醇消毒，并用清水沖洗，晾干備用。

188.試述發(fā)熱過程及主要表現(xiàn)。

答:體溫上升期:皮膚蒼白、畏寒、寒顫、皮膚干燥。

高熱持續(xù)期:心率加快、皮膚潮紅、灼熱:口唇、皮膚干燥;呼吸深而快:頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。

退熱期:皮膚潮濕、大量出汗。

189。試述常見熱型及特點。

答:稽留熱:體溫持續(xù)在39 ~ 40 C，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1也。見于肺炎球菌肺炎、傷塞等。弛張熱:體溫在39 C以上，24h內(nèi)溫差達個C以上，體溫最低時仍高于正常水平。見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。間歇熱:體溫驟然升高至39 C以上持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，見于瘧疾等。不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律、且莽撇時間不定。見于流行性感冒、癌勝發(fā)熱等。

190.機體通過哪些方式散熱?

答: 1.輻射散熱。

2.傳導散熱。

3對流散熱。

4.蒸發(fā)散熱。

191 .試述人體散熱的過程.

答:人體是通過物理方式進行散熱。人體最主要散熱器官是皮膚。當外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過皮膚的輻射、傳導、對流、部分蒸發(fā)等方式散發(fā)熱量,還有一小部分則隨著呼吸、排尿、排糞等散發(fā)于體外。當外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱方式。

192.簡述高熱患者護理措施。

答: 1.安排患者臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化，體溫在39 C以上，應每4h測體溫1次、39C以下，每日測4次體溫，直到體溫恢復正常。

2.注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，體溫超過39 C，給予物理降溫或遵醫(yī)囑。出現(xiàn)抽搐及時處置，在患者大量出汗、退熱時，應密切觀察有無虛脫現(xiàn)象。

3.根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量半流質(zhì)飲食，保證足夠熱量8364 一12546kJ / d ( 2000一3 000 kcal/d )，鼓勵患者多進食、多吃水果、多飲水;保持大便通暢，保證每日液體人量達3000ml。

4.加強口腔護理，酌情每日2一3次，飲食前后漱口，注意保持皮膚清潔、 卜燥。

5.注意患者心理變化，及時疏導，保持患者心情愉快，使之處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。

6.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，但注意勿使患者著涼。

193.中暑高熱有哪些表現(xiàn)?

答: 1.過高熱而無汗，體溫可達40 C以上，皮膚干燥，潮紅，灼熱，伴惡心、嘔吐，脈搏弱而速，血壓偏低。

2.煩躁或神志恍惚，重者昏迷，有時伴驚厥，呼吸淺慢或不規(guī)則。

3.可并發(fā)全身皮膚及茹膜出血，少數(shù)患者有嘔血或黑糞，亦可伴有少尿、無尿、肺水腫和急性心力衰竭。

4恢復期少數(shù)患者可見黃疽，血清氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，偶遺留慢性腦病綜合征，出現(xiàn)意識障礙，反應遲鈍，言語雜亂，大小便失禁及智力降低等。