?2022年專升本《內(nèi)科護理學》知識概要（2）

第五章泌尿系統(tǒng)

腎炎性水腫：由腎小球濾過率下降導致，多發(fā)生從顏面部開始 重者可波及全身

腎病性水腫：由長期啊大量蛋白尿(低蛋白血癥)造成，從下肢部位開始，一般較嚴重

水腫患者應予以少鹽飲食，每天以2~3g為宜。

§水腫患者如何進行皮膚護理?(護理診斷中：有皮膚完整性受損的危險)

答：水腫較重的病人應注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者應囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡;老年體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚。肌注時，應將水腫皮膚推向一側(cè)后進針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進針口滲液而發(fā)生感染。嚴重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準確及時地輸入。

排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛(護理措施及依據(jù)多看 p385)

少尿：每天尿量少于400ml 無尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml

夜尿增多——夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml

腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

腎病綜合征最常見的并發(fā)癥：——感染

尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++～++++，24小時尿蛋白量超過3.5g。尿中可有紅細胞、顆粒管型等

診斷要點：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白>3.5g/d)、血漿清蛋白<30g/l為診斷的必要條件。

尿路感染：

病因——主要為細菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見。

感染途徑——90%的致病菌來源于上行感染

膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適

慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起腎小球濾過率(CFR)下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

病因：原發(fā)性(我國最常見的病因)和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。

第六章 血液系統(tǒng)疾病

人體最主要的造血器官：骨髓

多種惡性血液病的常見體征：淺表淋巴結腫大

血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位：口腔

臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實驗室檢查方法：血象檢查

出血及出血傾向：血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導致出血或出血傾向。

皮膚出血的預防與護理：1、重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血;

2、保持床單位平整網(wǎng)，被褥衣著軟輕;

3、避免肢體的碰撞或外傷;

4、沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚;

5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚;

6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫;

7、各項護理操作動作輕柔;

8、盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時，應避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結扎壓脈帶不宜過緊和時間過長;

9、注射或穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間，必要時局部加壓包扎;

10、注射或穿刺部位應交替使用，以免局部血腫形成。

顱內(nèi)出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè);

2、保持呼吸道通暢：隨時吸出嘔吐物;

3、吸氧;

4、迅速開通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血;

5、停留尿管;

6、觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。

護理措診斷及措施：

體溫過高：

降溫：高熱病人可給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位(如頸部、腋窩和腹股溝);如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。

貧血的實驗室診斷標準：

男：Hb <120g/L

女：Hb<110g/L

妊娠期婦女(嬰兒、兒童)：Hb<100g/L

貧血的細胞形態(tài)分類：大細胞性貧血：巨幼紅細胞性貧血;

正常細胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血;

小細胞低色素性貧血：缺鐵性貧血

貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白;

骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。

診斷貧血的重點和難點：查明病因，也是有效治療和預后估計的前提和基礎。

根治貧血的關鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。

缺鐵性貧血(IDA) :是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。

成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因：慢性失血。

口服鐵劑的應用和指導：1、鐵劑不良反應及其預防;

2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時服用抗酸藥(碳酸鈣和硫酸鎂)以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物;

3、口服液體鐵劑時須用吸管，避免牙染黑;

4、服用鐵劑期間，糞便會變黑，做好解釋，消除病人顧慮;

5、強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復查相關實驗室檢查，避免藥物過量而引起中毒或相關病變的發(fā)生;

6、鐵劑不可空腹服用。

再生障礙性貧血(AA)：簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉毎臄?shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。

臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進行性貧血感染、出血和全血細胞減少。

治療：雄激素是目前治療非重型(慢性)再障的常用藥，治療后6個月可見藥物治療的效果

護理：口腔感染的預防和肛周皮膚感染的預防P460——熟悉

白血病

主要表現(xiàn)：進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復感染、出血或組織器官的浸潤等

特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細胞

分類：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主 2、慢性白血?。河新粤＜毎籽〖奥粤馨图毎籽?/p>

治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細胞移植的基礎

化療時注意：1、合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港。如果應用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。 2、靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10—20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激。 3、聯(lián)合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物

PS：1、急性白血病最常見的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導致的

2、慢性白血病最突出的體征是脾大

2、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的依據(jù)

3、化療的2個階段：1、誘導緩解 2、緩解后治療

4、發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：1、停滯 2、回抽 3、評估 4、解毒 5、封閉 6、涂抹 7、冷敷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诨瘜W藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅，因而引起CNSL，稱為白血病髓外復發(fā)的主要根源。

第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病

1、碘缺乏 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。

2、甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素(TH)過多而引起的甲狀腺毒癥。

3、甲狀腺毒癥表現(xiàn)——高代謝綜合征：病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。

4、甲狀腺危象——主要誘因：①應激狀態(tài)，如感染、手術、放射性碘治療等;②嚴重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴重創(chuàng)傷等;③口服過量甲狀腺激素(TH)制劑;④嚴重精神創(chuàng)傷;⑤手術中過度擠壓甲狀腺。

5、血清游離甲狀腺素(FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)是臨床診斷甲亢的首選指標。

6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、131I及手術治療。

7、甲亢的護理措施——有組織完整性受損的危險——眼部護理：采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥;睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺或休息時抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。

8、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象——護理措施

(1)避免誘因：指導病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。

(2)病情監(jiān)測：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>39°)、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率>140次/分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理

(3)緊急處理配合：立即給氧，及時準確給藥，密切觀察病情變化

(4)對癥處理：高熱者降溫，躁動不安著防止受傷，昏迷者加強皮膚護理，口腔護理，翻身，腹瀉者加強肛周護理。

9、糖尿?。菏怯蛇z傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。

10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。

11、1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對胰島素敏感。

2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。

12、代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn)：①多飲、多食、多尿和體重減輕;②皮膚瘙癢;③其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。

13、糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。

14、糖尿病大血管病變：主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。

15、糖尿病診斷標準 表7-4 見書P586.

16、糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我檢測。其中飲食治療是基礎。

17、糖尿病酮癥酸中毒的治療：

(1)補液：輸液室搶救DKA的首要和關鍵措施。通常使用生理鹽水，補液量和速度視失水程度而定。

(2)小計量胰島素治療

(3)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

(4)防治誘因和處理并發(fā)癥

18、低血糖的治療：反復發(fā)生低血糖或較長時間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快補充糖分，解除腦細胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含15~20g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，葡萄糖為佳;15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,再給予含15g糖的食物一份。如病情重，神志不清者，應立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6，或靜脈滴注10%葡萄糖液?；杳圆∪饲逍押?，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐時間在1小時以上者，應進食含淀粉或蛋白質(zhì)食物，以防再度昏迷。并且應繼續(xù)監(jiān)測血糖24~48小時，同時注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。

19、胰島素吸藥順序：先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。切不可反向操作。

第八章風濕

關節(jié)疼痛：是關節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀

晨僵：早晨起床后自覺病變關節(jié)僵硬，如膠黏著樣的感覺，難以達到平時關節(jié)活動的范圍，日間長時間靜止不動也可出現(xiàn)此癥狀

意義：晨僵是類風濕關節(jié)炎(RA)突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間多數(shù)大于1小時，是觀察本病活動的重要指標。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度呈正比。

護理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后活動關節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度

長期服用糖皮質(zhì)激素的影響：可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)：

狼瘡小體(蘇木紫小體)是診斷SLE的特征依據(jù)。

表現(xiàn)：蝶形紅斑——是最具特征性的皮膚改變，表現(xiàn)為鼻梁或雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。

狼瘡性腎炎——是最常見和嚴重的臨床表現(xiàn)

實驗室檢查：1、抗核抗體譜：出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗ENA(可提取核抗原)抗體等;

2、抗Sm抗體是診斷SLE的最具標記性抗體，特異性高。

用藥：糖皮質(zhì)激素是目前治療重癥自身疾病的首選藥物

皮膚護理：注意個人衛(wèi)生及皮膚損處局部清潔，不濫用外用藥或化妝品，切記擠壓、抓搔皮疹或皮損部位，預防皮損加重或發(fā)生感染;使用溫水洗臉;外出時可戴寬邊帽子，穿長袖衣及長褲以避免日曬。

類風濕關節(jié)炎(RA)：是一種以慢性對稱性周偉性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

PS：類風濕關節(jié)炎實驗室檢查IgM抗體

第九章傳染病

隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀、體征，甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。

顯性感染：又稱臨床感染，指病原體進入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體的致病作用或機體的變態(tài)反應，使機體發(fā)生組織損傷，導致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。

傳染病：基本特征(p655需詳看)：1、有病原體 2、有傳染性 3、有流行病學特征 4、感染后免疫

流行過程的3個基本條件：1、傳染源 2、傳播途徑 3、易感人群

分類：我國將法定傳染病分為甲、乙、丙三類;甲類包括：鼠疫、霍亂

第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

(能夠區(qū)別判斷以下四種意識障礙)

1、嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被喚醒，醒后勉強能回答問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡

2、昏睡：較嗜睡重的意識障礙，處于沉睡狀態(tài)，需較強烈的刺激才能使其覺醒，可作含糊，簡單而不完全的回答，停止刺激后很快入睡。

3、淺昏迷：意識完全喪失，對聲光刺激無反應，對強烈的疼痛刺激可有回避動作和痛苦表情，但不能覺醒;吞咽，咳嗽，角膜反射存在，生命體征無明顯改變

中昏迷：對強刺激的反射，角膜，瞳孔反射減弱，大小便潴留或失禁，生命體征改變

4、深昏迷：外界刺激全無反應，各種反射消失，生命體征明顯改變。

感覺障礙分類：抑制性癥狀、刺激性癥狀

感知覺紊亂的日常護理：保持床單位整潔，干燥，防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激，避免高溫或過冷刺激，用熱水袋應外包毛巾，水溫不宜超過50℃，且每30min查看，更換部位，對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激

肌力分級：0---肌肉無任何收縮 1---有輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作

2---肌肉收縮引起關節(jié)活動，但不能抬起

3---肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4---能抵抗阻力，但未達到正常 5---正常肌力

三叉神經(jīng)痛的治療要點：迅速有效止痛是關鍵，可通過藥物治療，神經(jīng)節(jié)射頻電凝術治療，封閉治療，手術治療

面神經(jīng)炎治療：急性期應盡早使用糖皮質(zhì)激素

面神經(jīng)炎健康指導：疾病預防指導，疾病知識指導，康復指導(熟悉具體內(nèi)容P841)

短暫性腦缺血發(fā)作：由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀：一般持續(xù)10-15min，多在1小時內(nèi)恢復，最長不超過24h

護理診斷：有跌倒的危險

安全護理：指導病人發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜過高，以免影響頭部的血液供應。仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應緩慢且轉(zhuǎn)動幅度不宜過大;頻繁發(fā)作者避免重體力勞動，沐浴和外出時應有陪伴;進行散步、慢跑等適當?shù)捏w育鍛煉，以改善心臟功能和腦循環(huán)。

腦血栓形成的最常見和基本病因：腦動脈粥樣硬化

腦梗死的臨床特點：1、多見于50歲以上有動脈粥樣硬化，高血壓、高血脂、糖尿病等前驅(qū)癥狀 2安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作 3、起病緩慢，癥狀多在10h或1-2天達高峰 4、以偏癱，失語，偏身感覺障礙和共濟失調(diào)等局灶定位癥狀為主 5、部分病人可有頭痛，嘔吐，意識障礙等全腦癥狀

腦梗死急性治療：應在發(fā)病后6h以內(nèi)進行早期溶栓使血管再通

腦梗死時軀體活動障礙，甘露醇的用藥護理：

1.選擇較粗大的靜脈給藥，以保證藥液能快速滴入。 2.注意觀察用藥后病人尿量和尿液顏色，記錄24h出入量。 3.定時復查尿常規(guī)，血生化和腎功能，觀察有無藥物結晶阻塞腎小管導致血尿，少尿，蛋白尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，觀察有無脫水速度過快導致頭痛，嘔吐，意識障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)，并與高顱壓鑒別。

腦出血的臨床特點(熟悉即可)：1、多見于50以上有高血壓病史者，男多于女，冬季發(fā)病率高 2、體力活動或情緒激動時發(fā)作，無前驅(qū)癥狀 3、起病急，癥狀數(shù)分鐘或數(shù)小時達到高峰 4 、局灶定位癥狀有失語、肢體癱瘓，全腦癥狀有劇烈頭、噴射性嘔吐，意識障礙 5發(fā)病時血壓明顯升高(2、3點可與腦梗死區(qū)別)

腦出血的首選檢查方法：頭顱ct

腦出血治療原則：脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，減輕血腫所致的繼發(fā)損害，促進神經(jīng)功能恢復，加強護理防治并發(fā)癥(具體需了解，p876)

腦疝的搶救措施：立即為病人吸氧并建立靜脈通道、遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇或靜脈推注呋塞米，甘露醇應在15-30min內(nèi)滴完，避免藥物外滲。

診斷癲癇最重要的輔助檢查方法：EEG

癲癇的長期規(guī)律服藥：控制發(fā)作后必須長期堅持服藥，不可隨意減量或停藥。一般，全面強直-陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，且停藥前應有緩慢減量過程，1-1.5年以上無發(fā)作者方可停藥。