?2022年專升本《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識(shí)概要（1）

緒論

1、健康：健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。

2、亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)：普遍性，隱匿性，雙向性

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

1、右主支氣管較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過深易誤入右主支氣管

2、痰標(biāo)本的采集方法： 1自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以減少口腔雜菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無菌容器中，及時(shí)送檢，一般不超過2h，若病人無痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導(dǎo)痰。 2經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本。

3、咳痰：借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。

4、痰液顏色：黃綠色濃痰----感染 紅色或紅棕色-----肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血

鐵銹色痰----肺炎球菌肺炎 紅褐色或巧克力色----阿米巴肺膿腫

粉紅色泡沫痰----急性肺水腫 痰有惡臭----厭氧菌感染

5、促進(jìn)有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，氣道濕化(超聲霧化吸入法)，胸部叩擊，體位引流，機(jī)械吸痰等胸部物理治療措施(具體內(nèi)容p22 需熟悉)

6、體位引流：利用重力作用使肺，支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱重力引流。

7、引流時(shí)間：根據(jù)病變部位，病情和病人狀況，每天1-3次，每次15-20min，一般飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需餐后進(jìn)行，為防止反流，惡心，嘔吐，應(yīng)在餐后1-2h進(jìn)行

8、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作經(jīng)口腔排出。

9、咯血分類：痰中帶血、少量咯血--每天<100ml 中等量咯血---100—500ml

大量咯血---每天>500ml,或一次>300ml

10、急性上呼吸道感染:

病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過度疲勞能加快致病

普通感冒臨床特點(diǎn)：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，流涕，2-3天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流淚，頭疼聲嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退。

11、肺炎:

病因：最常見的是感染

治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療

護(hù)理措施：體溫過高時(shí) 1.監(jiān)測(cè)記錄生命體征; 2.休息與環(huán)境：臥床休息，病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度; 3.飲食：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)病人多喝水; 4.高熱護(hù)理：采用溫水擦浴，冰帽等物理降溫措施，大汗時(shí)及時(shí)擦拭和更換衣服，避免受涼，遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補(bǔ)液; 5.口腔護(hù)理：鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒藥; 6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)

12、潛在并發(fā)癥---感染性休克---搶救時(shí)體位為仰臥中凹位

13、肺炎鏈球菌肺炎--抗生素治療首選青霉素G

14、支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鳎河写罅繚馓?，收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層

15、支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫，涼流質(zhì)飲食，因過冷過熱可誘發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加引起再度咯血;

窒息的搶救：立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。

16、肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病

殺滅結(jié)核桿菌最簡(jiǎn)便有效的方法——焚燒

最重要的傳播途徑——飛沫傳播

傳染源——痰中帶菌的肺結(jié)核病人

17、Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象

18、確診肺結(jié)核最特異的方法--痰結(jié)核分枝桿菌檢查

19、結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮內(nèi)注射48-72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=(橫徑+縱徑)/2。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性-;5-9mm為弱陽(yáng)性+，10-19mm為陽(yáng)性++;≥20mm或<20mm但局部出現(xiàn)水皰，壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽(yáng)性+++;陽(yáng)性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。

20、常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑——異煙肼H、利福平R 半殺菌劑—吡嗪酰胺Z;鏈霉素S

抑菌劑—乙胺丁醇E

21、鏈霉素： 主要不良反應(yīng)：聽力障礙，眩暈，腎功能損害

注意事項(xiàng)：注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，用藥前和用藥后1—2個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化

22、化學(xué)治療的原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律和全程治療

23、支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括1、吸入性變應(yīng)原 2、感染 3、食物 4、藥物 5、氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等

典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音

防治方法：使病人脫離變應(yīng)原的接觸

藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素

用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應(yīng)?？诜盟幰嗽陲埡蠓?。氣霧吸入可減少其口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥 ;茶堿類：靜脈注射時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時(shí)間宜在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。

病情觀察：加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨時(shí)哮喘最易發(fā)生的時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無病情變化。

24、慢性支氣管炎的診斷：依據(jù)咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病

25、慢性阻塞性肺疾病體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸;觸診語顫減弱;叩診呈過清音。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)。

26、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病(最主要)，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸

27、長(zhǎng)期家庭氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1-2L/min，持續(xù)時(shí)間>15h/天

28、低流量吸氧公式：吸入氧濃度=21+4×氧流量L/min

29、慢性肺源性心臟病主要診斷要點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓，右心增大肥大

30、小細(xì)胞肺癌——肺癌中惡性程度最高的一種

31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀：咳嗽，表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性咳嗽

32、Horner綜合征：肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無汗。也常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

33、發(fā)現(xiàn)肺癌最基本的方法：胸部x線檢查。配合ct檢查明確病灶。

第三章 循環(huán)系統(tǒng)

一、心源性呼吸困難 ：指各種心血管疾病引起的呼吸困難

表現(xiàn): 1、勞力性呼吸困難(左心衰最早出現(xiàn)的癥狀)

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

3、端坐呼吸

護(hù)理診斷：氣體交換受損 休息與體位(多看 p156)

1、有明顯呼吸困難患者，臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù);

2、勞力性呼吸困難者，減少活動(dòng)量;

3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者，高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視;

4、端坐呼吸者，試用床上小桌，必要時(shí)雙腿下垂。

5、注意病人體位的舒適與安全;

6、保持病室安靜、整潔、適當(dāng)開窗通風(fēng);

7、病人應(yīng)衣著寬松，蓋被輕軟，保持排便通暢，避免排便過度用力。

二、心源性水腫最常見病因：右心衰竭

三、心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床癥狀。

四、心力衰竭

慢性心衰最常見、最重要的病因：感染(呼吸道感染)

左心衰臨床表現(xiàn)：1、以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主;

2、左心衰的最主要的癥狀是程度不同的呼吸困難，表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸;

3、肺部濕羅音(主要體征)

右心衰的臨床表現(xiàn)：1、以體靜脈淤血表現(xiàn)為主;

2、右心衰最常見的癥狀：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、納差、惡心、嘔吐等。

心功能分級(jí)(p163 表3-2 會(huì)分辨)

護(hù)理診斷及措施：

體液過多：體位：1、有明顯呼吸困難者給予高枕臥位或半臥位

2、端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂;

3、伴胸水或腹水者宜采取半臥位;

4、下肢水腫者如無明顯呼吸困難，可抬高下肢;

5、注意病人體位的舒適與安全，必要時(shí)加以床欄防止墜床。

潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒

中毒表現(xiàn)：1、最重要的反應(yīng)是各類心律失常：室性期前收縮(最常見者，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律)、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等;

2、胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐;

3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)已相對(duì)少見。

中毒處理：1、立即停用洋地黃;

2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑;

3、糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng);有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。

急性心力衰竭搶救配合與護(hù)理：

1、體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需要注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。

2、氧療：高流量6~8L/min

3、迅速開通兩條靜脈通道;

4、機(jī)械輔助治療;

5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?

6、心理護(hù)理;

7、做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。

五、心律失常

室性期前收縮(室性早搏)又稱室早,是一種最常見的心律失常。

室性期前收縮的心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群;

2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期(配對(duì)間期)恒定;

3、室性期前收縮后可見一次完全性代償間歇或間位性室性期前收縮;

4、室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。

心律失常病人的健康指導(dǎo):

疾病知識(shí)指導(dǎo)：1、向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)。

2、囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠;

3、保持樂觀、穩(wěn)定的情緒;

4、戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐;

5、避免感染;

6、低血鉀癥易誘發(fā)室性期前收縮或室速，應(yīng)注意預(yù)防、監(jiān)測(cè)與糾正;

7、心動(dòng)過緩病人因避免排便時(shí)過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)加重心動(dòng)過緩。

用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè):1、說明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物;

2、教給病人自測(cè)脈搏的方法以利于自我檢測(cè)病情;

3、告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診;

4、對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備應(yīng)急。

六、心臟驟停

臨床表現(xiàn):1、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐;

2、呼吸斷續(xù)，喘息，隨后呼吸停止;

3、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大，大小便失禁;

4、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失;

5、心音消失。

心臟驟停后，大部分病人將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害。

七、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

體征：1、心尖移位，明顯左下移位;

2心尖搏動(dòng)呈抬舉樣;

3、胸骨左緣3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音;

4、脈壓增大：周圍血管征常見。

八、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。篊AHD指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

九、穩(wěn)定型心絞痛

誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等。

基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)

典型疼痛特點(diǎn)：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)無名指和小指;偶有或至頸、咽或下頜部;

2、性質(zhì)：常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感;

3、誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等;

4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。

心電圖特點(diǎn)：多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅰ?/p>

發(fā)作時(shí)的治療：

1、休息(首要措施)：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，一般病人停止活動(dòng)后癥狀即可消除;

2、藥物治療：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分鐘內(nèi)顯效，約30分鐘后作用消失。

用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，如用藥后3~5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解者，應(yīng)考ACS(急性冠脈綜合征)的可能，要及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生。

十、心肌梗死(MI)

急性心梗(AMI)臨床表現(xiàn)：有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。

先兆：1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀;

2、以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。

3、心絞痛發(fā)作硝酸甘油療效差;

4、心電圖顯示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，即不穩(wěn)定型心絞痛情況。

疼痛：疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。

血清心肌壞死標(biāo)志物(熟悉 p214)

解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或嗎啡5~10mg皮下注射。

心梗發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。

護(hù)理診斷有： 1、疼痛：胸痛;

2、活動(dòng)無耐力

3、有便秘的危險(xiǎn)

4、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭

護(hù)理措施 疼痛：胸痛

1、休息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息

2、飲食：4~12小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐

3、給氧：氧流量2~5L/min,

4、心理護(hù)理：專人陪伴，多鼓勵(lì)病人;解釋疾病過程與治療配合;調(diào)低監(jiān)視儀器報(bào)警聲;煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮(zhèn)靜。

5、止痛治療的護(hù)理：給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。

6、溶栓治療護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用，6小時(shí)內(nèi)使用效果最佳

(補(bǔ)充：7、病情監(jiān)護(hù)：安置病人入住CCU，連續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖，血壓，呼吸3~5日8.協(xié)助醫(yī)生介入治療及手術(shù)治療：應(yīng)盡快實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療pci,治療失敗6~8小時(shí)內(nèi)行主動(dòng)脈~冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。9.遵醫(yī)囑應(yīng)用極化液等其他治療藥物：阿司匹林)

十一、原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，我國(guó)將高血壓定義為收縮壓>=140mmhg和(或)舒張壓>=90mmhg.

病因：原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。

最常見的并發(fā)癥：腦血管的并發(fā)癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。

血壓水平分類和定義(p225 表3-8)

高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層(p225 表3-9)理解記憶 知道判斷

高血壓病人的非藥物治療：

1、控制體重;

2、減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量;

3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量;

4、戒煙、限酒;

5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng);

6、減少精神壓力，保持心理平衡。

降壓藥應(yīng)用原則(書上內(nèi)容需詳看)：1、小劑量開始;

2、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑;

3、聯(lián)合用藥;

4、個(gè)體化。

降壓首選藥(高血壓危象首選藥)：硝普鈉，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。

直立性低血壓的預(yù)防與處理(了解)：1、使病人了解其表現(xiàn)乏力頭暈、心悸、出汗、惡心、 嘔吐等;

2、預(yù)防方法;避免長(zhǎng)時(shí)間站立，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量飲酒;

3、指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。

健康指導(dǎo)中用藥指導(dǎo)(看一下即可 p230)

第四章 消化系統(tǒng)

1球部為消化性潰瘍好發(fā)處

2糞便檢查：采集糞便標(biāo)準(zhǔn)的方法：注意標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液，盛器應(yīng)清潔干燥，做細(xì)菌檢查時(shí)應(yīng)用消毒容器盛接糞便，采集標(biāo)本至無菌試管或特殊的培養(yǎng)器皿送檢。一般檢查留取蠶豆大糞便，查找寄生蟲卵應(yīng)取雞蛋樣大小，涂片或培養(yǎng)病原體應(yīng)采取糞便黏液或膿血部分，如糞便外觀無異常，則自其表面，深部，多處取材，以提高檢出率。隱血試驗(yàn)應(yīng)在素食3天后留取。

3腹瀉的護(hù)理措施：1)病情觀察 2)飲食護(hù)理 3)活動(dòng)與休息 4)用藥護(hù)理 5)肛周皮膚護(hù)理 6)心理護(hù)理【具體p276】

4幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃酸在消化性潰瘍起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。

5胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)

胃潰瘍 GU十二指腸潰瘍 DU

腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛

好發(fā)部位胃角，胃竇，胃體的小彎側(cè)球部，前壁較常見

午夜痛無有

疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解

體型消瘦肥胖

6典型的消化性潰瘍的臨床特征：慢性過程;周期性發(fā)作;發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)。

7上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。

8消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血(最常見);穿孔;幽門梗阻;癌變。

9胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。

10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施：1.進(jìn)餐方式 定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，飲食不宜過飽，注意細(xì)嚼慢咽 2.食物選擇 營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化 3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).，定期檢測(cè)體重，血清清蛋白，血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

11肝硬化由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)是上有廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)性形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。

12病毒性肝炎是我國(guó)最常見的肝硬化病因

13門靜脈高壓的臨床變現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開放，腹水。(腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床變現(xiàn))

14上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是本病致死最常見的原因。

15使用利尿劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。

16肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。

17肝硬化營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施重點(diǎn)，飲食護(hù)理。【教材329】

18肝硬化的健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)，活動(dòng)與休息，皮膚護(hù)理，用藥護(hù)理(不能加吃護(hù)肝藥)，照顧者指導(dǎo)。

19甲胎蛋白是肝癌早期的診斷方法

20肝性腦病，過去稱肝性昏迷，指嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常，昏迷。

21肝性腦病的常見誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)。

22肝性腦病意識(shí)障礙的護(hù)理診斷之去除和避免誘因因素：

1.清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水

2.避免快速利尿喝大量放腹水。可在放腹水同時(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白

3.避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥

4.防止及控制感染

5.保持排便通暢，防止便秘。

23(急性胰腺炎--重要)急性胰腺炎的病因：1.膽石癥與膽道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴飲暴食 4.手術(shù)與創(chuàng)傷 5.內(nèi)分泌與代謝障礙 6.感染 7.藥物 8.其他

24腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱;低血壓或休克;水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

25重癥急性胰腺炎低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。

26血清淀粉酶超過正常3倍即可診斷為急性胰腺炎。

27輕癥急性胰腺炎的治療時(shí)進(jìn)行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減輕腹痛和腹脹。

28急性胰腺炎疼痛的護(hù)理措施 1.休息與體位 2.飲食護(hù)理 3.用藥護(hù)理 【禁用嗎啡】(具體見p347)

29上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。

30上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。

31內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法

32上消化道出血的基本護(hù)理措施：

1. 潛在并發(fā)癥：血容量不足。

(1) 體位與保持呼吸道通暢：大出血是病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸;必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。

(2) 治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地輸血、輸液各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物;宜輸新鮮血。準(zhǔn)備好急救用品、用物。

(3) 飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

(4) 心理護(hù)理

(5) 病情監(jiān)測(cè)：一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.生命體征2.精神和意識(shí)狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤等4.準(zhǔn)確記錄出入量5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色以及量6.定期復(fù)查血紅蛋白濃度、

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等7.檢測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?/p>

二、周圍循環(huán)狀況的觀察

三、估計(jì)出血量：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5~10ml;2.出現(xiàn)黑便表示每天出血量在50~100ml以上。出血量超過1000ml，急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)

四、繼續(xù)或再次出血的判斷(具體內(nèi)容需熟悉)